1)מאמרים באוזבקית Articles in Uzbek
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Ta’lim-tarbiya jarayonida axborotlar tahdidi–pedagogik muammo sifatida
У Ёзиева, М Раджабова – Общество и инновации,
inscience.uz-2021
Maqola fayliga havola: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר26.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
SHIFOXONADAN TASHQARI PNEVMONIYANI DAVOLASHDA EMPIRIK TERAPIYA UCHUN OPTIMAL ANTIBAKTERIAL PREPARAT TANLASH
Maqola fayliga havola: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר62.pdf
מאמר מספר 3 Article Numbe
SHOSHILINCH TIBBIY YORDAMDA YOSH BEMORLARDA MIOKARD INFARKTINING KLINIK VA DIAGNOSTIK XUSUSIYATLARI
2)מאמרים באוקראינית Articles in Ukrainian
מאמר מספר 1 Article number:
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Політична доктрина фемінізму у ХХ ст.
dspace.uzhnu.edu.ua- А Романюк – 2009
Посилання на файл статті: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר64.pdf
3)מאמרים באורדו Articles in Urdu
מאמר מספר 1 Article Number:
امریکی جامعات میں مطالعۂ اسلام: تاریخ، ارتقا، منہج اور موجودہ صورتِ حال (ایک تجزیاتی مطالعہ)……………….. The State of Islamic Studies in the United States: A Study of the …
irigs.iiu.edu.pk- M Hussain- FIKR – O NAZAR- 2019, فکر ونظر
מאמר מספר 2 Article Number:
کردار کردار سازی کے عناصر (مسلم مفکر ین کی آراء کاجائزہ)
آرٹیکل فائل کا لنک: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר36.pdf
4)מאמרים באזרית Articles in Azeri
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Short Overview of Developments in Azerbaijan Healthcare Policy and Legislation During Last Decades
Məqalə faylına keç:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר28.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] SİSTEM İLTİHABİ REAKSİYA SİNDROMU VƏ SEPSİSLƏ AĞIRLAŞMIŞ KƏSKİN DAŞLI XOLESİSTİTLİ XƏSTƏLƏRDƏ ƏMƏLİYYATDANSONRAKI İNFEKSİON …
5)מאמרים באיטלקית Articles in Italian
מאמר מספר 1 Article Number:
… della traduzione, così come non lo sono gli strumenti di traduzione automatica (CAT)
, in passato attaccati con la stessa accusa. Sempre secondo Kelly, inoltre, le aziende usano il …
Link al file dell'articolo:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5-PDF-%D7%9E%D7%A1%D7%A4%D7%A86.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] IL VISSUTO PSICOLOGICO IN PAZIENTI AFFETTI DA LINFEDEMA
Link al file dell'articolo:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר57.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
6)מאמרים באינדונזית Articles in Indonesian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Deiksis Persona dalam Novel Gone Girl Karya Gillian Flynn: Kajian Pragmatis
Tautan ke file artikel:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר20.pdf
:Article Number 2 מאמר מספר
PERAN KELOMPOK FEMINIS BELANDA DALAM PENDIDIKAN DOKTER MARIE THOMAS TAHUN 1912-1922
Tautan ke file artikel: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר78.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
Pergeseran peran laki-laki dan perempuan dalam kajian feminis
Tautan ke file artikel: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר79.pdf
7)מאמרים באיסלנדית Articles in Icelandic
מאמר מספר 1 Article Number:
Tengill á greinarskrá:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר10.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Hvernig hefur markaðsvæðing kynfruma og sjúkdómsvæðing ófrjóseminnar áhrif á konur, kvenlíkamann og kvenhlutverkið? Femínísk úttekt í hagrænu samhengi
מאמר מספר 3 Articles Number:
Dyggðirnar í Dalnum. Siðfræði dyggða og Dalalíf Guðrúnar frá Lundi
„Ég ætlaði bara að afgreiða þetta með fyrirgefningu.“Upplifun og skilningur þolenda kynferðisofbeldis á fyrirgefningu
מאמר מספר 1 Article Number:
Lidhja me skedarin e artikullit:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר11.pdf
:Article Number מאמר מספר 2
[PDF] TEMA:(PA) BARAZIA GJINORE NË PROCESIN E SOCIALIZIMIT NË SHKOLLË: ANALIZË TEKSTUALE E LËNDËVE SHOQËRORE NË ARSIMIN …
uet.edu.al A ZHUPA -
Lidhja me skedarin e artikullit:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר61.pdf
מאמר מספר 3 Article number:
9)מאמרים באמהרית Articles in Amharic
מאמר מספר 1 Article Number:
… በየትኛዉም ዕድሜ ለሚገኙ ሕፃናት ክብደታቸዉን ይለኩ … ዕድሜአቸዉ ከ2 እስከ 59 ወራት ለሆኑ
ሕፃናት፡-ሣል እና/ወይንም የአተነፋፈስ ችግር ካለበትና ምን ያህል ግዜ እንደቆየበት ይጠይቁ …
[PDF] እንስታዊነት በኢትዮጵያ ፍልስፍና፤ ሐተታ ዘርአ ያዕቆብና ሐተታ ወልደ ሕይወት እንደማሳያ
[PDF] አማርኛ እንደ አፍ መፍቻ ቋንቋ በሚል ተሻሽሎ በቀረቡት የአምስተኛ እና የስድስተኛ ክፍል መማሪያ መጻህፍት ውስጥ የተካተቱ የቃላት ትምህርት ይዘቶች አደረጃጀትና አቀራረብ …
የጽሑፍ ፋይል አገናኝ፡-
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר82.pdf
10)מאמרים באנגלית Articles in English
מאמר מספר 1 Article number:
A decade of decline: Grant funding for researchers with disabilities 2008 to 2018
Reviewing effective components of feminist therapy
a link to article file: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר59.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
Feminist Therapy With
מאמר מספר 4 Article Number:
A defense of abortion
A passion to punish: Abortion opponents who favor the death penalty
abortion and punishing abortion “criminals.” Cook (1993) cites an unsuccessful anti-abortion …
מאמר מספר 6 Article Number:
Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome)
Impact of Endocrine Disorders on Autoimmune Diseases
body system including the musculoskeletal system. Rheumatic manifestations of endocrine …
Endocrinology and Systemic Diseases pp 227-261| Cite as
Impact of Endocrine Disorders on Autoimmune Diseases
Reference work entry
654Downloads
Part of the Endocrinology book series (ENDOCR)
Abstract
Endocrine diseases are a heterogeneous group of disorders which can affect nearly any body system including the musculoskeletal system. Rheumatic manifestations of endocrine disorders may present as a definite rheumatic disease (such as pseudogout in hyperparathyroidism), as rheumatic symptoms such as arthralgia and myalgia, as positive immune serology, or may mimic rheumatic diseases (e.g., skeletal abnormalities in hypoparathyroidism can mimic ankylosing spondylitis). The rheumatic manifestations may result from a direct effect of the hormones, the occurrence of several autoimmune phenomena in the same person (due to genetic or environmental influences), secondary to endocrine disease complications or effects of advanced glycation end products in the case of diabetes. Rheumatic manifestations of diabetes, thyroid, pituitary, parathyroid, and adrenal disorders will be discussed.
Rheumatic diseases are associated with endocrine disorders which may have an impact on the clinical aspects of those diseases. The impact of endocrine disorders on rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE), and Sjögren’s syndrome (SS) is reviewed. Rheumatoid arthritis is the most common coexisting autoimmune disorder in patients with Grave’s disease and Hashimoto thyroiditis. RA patients are more likely to have thyroid-related antibodies, and some studies indicate an increased prevalence of thyroid diseases in RA. Hypothyroidism contributes to the increased risk for cardiovascular diseases and metabolic syndrome in RA patients and may be correlated with RA disease activity and response to treatment. In most studies, thyroid diseases (mainly hypothyroidism) are more common in SLE patients. Their impact on disease activity is controversial. Pregnant SLE patients are more prone to develop thyroid diseases and pospartum thyroitidis, and in case they suffer from thyroid disease, they have an increased prevalence of preterm delivery. Polyautoimmunity is reported in a high percentage of SS patients. The most frequent coexisting disease is autoimmune thyroid disease (AITD) which may be partially explained by the higher prevalence of thyroid dysfunction in middle-aged women rather than a true association. The prevalence of SS among patients with autoimmune thyroiditis is increased by two- to tenfold.
Patients with RA have an increased risk of insulin resistance (IR) and diabetes (DM) secondary to genetic, inflammatory components or to comorbidities and treatment. The impact of diabetes on disease activity is yet to be fully elucidated. Some of the therapies for RA have a positive impact on DM. Although poly-autoimmunity is frequently described in SLE, the association with type 1 DM is uncommon. An association between SLE and insulin resistance and DM type II is described. Glucocorticoids might have an impact on development of DM, while hydroxycholoroquine treatment is protective. DM does not appear to be a major contributor to damage accrual in SLE.
Addison’s disease is mainly related to endocrine autoimmunities, and the association with connective tissue diseases is rare. Cushing syndrome in the rheumatic diseases is mainly secondary to glucocorticoid treatment.
Prolactinoma is associated with an increased risk for autoimmune diseases. Autoimmune thyroid disease is the most common, while rheumatic diseases are rare. Data concerning prolactin and RA are conflicting. Hyperprolactinemia has been described in 20–30% of patients with SLE, but the exact origin of the increased prolactin in SLE patients is unknown. Prolactin might be an independent factor related to SLE activity and disease damage. Elevated prolactin during pregnancy in SLE patients is associated with lupus activity and poor outcome. Bromocriptine (a dopaminergic drug) reduced SLE flares in non-pregnant patients and prevented flares and improved fetal and maternal outcome during pregnancy.
Clinical bone disease secondary to primary hyperparathyroidism is rare today thanks to early detection. Chondrocalcinosis may appear in hyperparathyroid patients. Hyperparathyroidism is probably not increased in RA and SLE.
The association between hypoparathyroidism and rheumatoid arthritis is rare. Hypoparathyroidism was found to be increased in SLE patients and may be secondary to anti-parathyroid antibodies.
Keywords
Endocrine disorders Autoimmune diseases Thyroid Hyperthyroidism Hypothyroidism Diabetes Acromegaly Addison’s disease Glucocorticoids Prolactin Rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematosus Sjögren syndrome
References
-
Abd-Elnabi H, El-Gamasy M, Abd-Elhafez M. Thyroid dysfunctions in a sample of Egyptian children and adolescents with SLE: relation to disease activity and duration. Egypt J Immunol. 2016;23(2):65–73.Google Scholar
-
Al Saleh J, Sayed M, Jassim V, Mohammed N, Khan N. Hypothyroidism determines the clinical and immunological manifestations of Arabs with lupus. Lupus. 2008;17(3):215–20.CrossRefGoogle Scholar
-
Albrecht K, Luque Ramos A, Hoffmann F, Redeker I, Zink A. High prevalence of diabetes in patients with rheumatoid arthritis: results from a questionnaire survey linked to claims data. Rheumatology. 2018;57(2):329–36. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex414.CrossRefGoogle Scholar
-
Aloush V, Litinsky I, Caspi D, Elkayam O. Propylthiouraci induced autoimmune syndromes: two distinct clinical presentations with different course and management. Semin Arthritis Rheum. 2006;36:4–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Alvarez-Nemegyei J, Cobarrubias-Cobos A, Escalante-Triay F, Sosa-Muüoz J, Miranda JM, Jara LJ. Bromocriptine in systemic lupus erythematosus: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Lupus. 1998;7(6):414–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Anaya JM, Rojas-Villarraga A, Mantilla RD, Arcos-Burgos M, Sarmiento-Monroy JC. Polyautoimmunity in Sjögren syndrome. Rheum Dis Clin N Am. 2016;42:457–72.CrossRefGoogle Scholar
-
Antohe J l, Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, Morris SJ, Dancea S, Wasko MCM. Diabetes mellitus risk in rheumatoid arthritis: reduced incidence with anti-tumor necrosis factor α therapy. Arthritis Care Res. 2012;64(2):215–21. https://doi.org/10.1002/acr.20657.CrossRefGoogle Scholar
-
Antonelli A, Fallahi P, Mosca M, Ferrari SM, Ruffilli I, Corti A, … Bombardieri S. Prevalence of thyroid dysfunction in SLE. Metabolism. 2010;59:896–900.Google Scholar
-
Balavoine AS, Glinoer D, Dubucquoi S, Wémeau JL. Antineutrophil cytoplasmic antibody-positive small-vessel vasculitis associated with antithyroid drug therapy: how significant is the clinical problem? Thyroid. 2015;25(12):1273–81.CrossRefGoogle Scholar
-
Banon S, Isenberg DA. Rheumatological manifestations occurring in patients with diabetes mellitus. Scand J Rheumatol. 2013;42:1–10.CrossRefGoogle Scholar
-
Bengtsson C, Padyukov L, Kallberg H, Saevarsdottir S. Thyroxin substitution and the risk of developing rheumatoid arthritis: results from the Swedish population based EIRA study. Ann Rheum Dis. 2014;73:1096–100.CrossRefGoogle Scholar
-
Bilge SY, Korkmaz C. Calcium metabolism disorders simulating rheumatologic diseases. Rheumatol Int. 2012;32:1503–5.CrossRefGoogle Scholar
-
Boelaert K, Newby PR, Simmonds MJ, Holder RL, Carr-Smith JD, Heward JM, … Lazarus JH. Prevalence and relative risk of the autoimmune diseases in subjects with autoimmune thyroid disease. Am J Med. 2010;123(2):e1–183.Google Scholar
-
Boswell SB, Patel DB, White EA, Gottsegen CJ, Forrester DM, Masih S, Matcuk GR. Musculoskeletal manifestations of endocrine disorders. Clin Imaging. 2014;38:384–96.CrossRefGoogle Scholar
-
Bouchard B, Ormandy CJ, Di Santo JP, Kelly PA. Immune system development and function in prolactin receptor-deficient mice. J Immunol. 1999;163(2):576–82.Google Scholar
-
Bruce IN, Urowitz MB, Gladman D, Bañez D, Steiner G. Risk factors for coronary heart disease in women with SLE arthritis and rheumatism. Arthritis Rheum. 2003;48(11):3159–67.CrossRefGoogle Scholar
-
Caramaschi P, Biasi D, Caimmi C, Scambi C, Pieropan S, Barausse G, Adami S. The co-occurrence of Hashimoto thyroiditis in primary Sjogren’s syndrome defines a subset of patients with milder clinical phenotype. Rheumatol Int. 2013;33(5):1271–5. https://doi.org/10.1007/s00296-012-2570-6.CrossRefGoogle Scholar
-
Chakravarty SD, Markenson JA. Rheumatic manifestations of endocrine disease. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(1):37–43. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e32835b4f3f.CrossRefGoogle Scholar
-
Charles PJ, Plant D, Chowdhury M, Worthington J, Venables P. Antibodies to thyroglobulin and thyroperoxidase in rheumatoid arthritis: environmental and genetic associations. Ann Rheum Dis. 2011;70(Suppl 2):A88–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Chen LH, Li CY, Kuo LC, Wang LY, Kuo KN, Jou IM, Hou WH. Risk of hand syndromes in patients with diabetes mellitus. Medicine. 2015a;94(41):e1575.CrossRefGoogle Scholar
-
Chen YM, Lin CH, Lan TH, Chen HH, Chang SN, Chen YH, … Chen DY. Hydroxycholoroquine reduces risk of incident diabetes mellitus in lupus patients in a dose dependent manner: a population-based cohort study. Rheumatology. 2015b;54:1244–9.Google Scholar
-
Chen HH, Chen DY, Lin CC, Chen YM, Lai KL, Lin CH. Association between use of disease modifying antirheumatic drugs and diabetes in patients with ankylosing spondylitis, RA and psoriasis \ PSA: a nationwide population-based cohort study. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:583–92.CrossRefGoogle Scholar
-
Chung CP, Oeser A, Solus JF, Avalos I, Gebretsadik T, Shintani A, … Stein CM. Prevalence of the metabolic syndrome is increased in rheumatoid arthritis and is associated with coronary atherosclerosis. Atherosclerosis. 2008;196(2):756–63. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021915007000457
-
Cortes S, Chambers S, Jerónimo A, Isenberg D. Diabetes mellitus complicating systemic lupus erythematosus-analysis of the UCL lupus cohort and review of the literature. Lupus. 2008;17:977–80.CrossRefGoogle Scholar
-
Costanza M, Binart N, Steinman L, Pedotti R. Prolactin: a versatile regulator of inflammation and autoimmune pathology. Autoimmun Rev. 2015;14(3):223–30.CrossRefGoogle Scholar
-
Courties A, Sellam J. Osteoarthritis and type 2 diabetes mellitus: what are the links? Diabetes Res Clin Pract. 2016;122:198. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168822716308701CrossRefGoogle Scholar
-
Crepaldi G, Scirè CA, Carrara G, Sakellariou G, Caporali R, Hmamouchi I, … Montecucco C. Cardiovascular comorbidities relate more than others with disease activity in rheumatoid arthritis. PLoS One. 2016;11(1):e0146991. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146991.
-
den Uyl D, van Raalte DH, Nurmohamed MT, Lems WF, Bijlsma JWJ, Hoes JN, … Diamant M. Metabolic effects of high-dose prednisolone treatment in early rheumatoid arthritis: balance between diabetogenic effects and inflammation reduction. Arthritis Rheum. 2012;64(3):639–46. https://doi.org/10.1002/art.33378.
-
Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch MH, … Kay J. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62–8. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204223.
-
Dowart BB, Schumacher HR. Joint effusions and chodrocalcinosis in hypothyroidism. Arthritis Rheum. 1975;18(5):529.CrossRefGoogle Scholar
-
El Miedany YM, Ahmed I, Moustafa H, El Baddini M. Hyperprolactinemia in Sjögren syndrome: a patient subset or a disease manifestation? Joint Bone Spine. 2004;71(3):203–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Elfving P, Puolakka K, Kautiainen H, Virta LJ, Pohjolainen T, Kaipiainen-Seppänen O. Drugs used in incident systemic lupus erythematosus–results from the Finnish nationwide register 2000–2007. Lupus. 2016;25(6):666–70.CrossRefGoogle Scholar
-
Elnady BM, Kamal NM, Shaker RH, Soliman AF, Hasan WA, Alghamdi HA, … Jajah MB. Prevalence and clinical significance of non-organ specific antibodies in patients with autoimmune thyroiditis as predictor markers for rheumatic diseases. Medicine. 2016;95(38):e4336.Google Scholar
-
Emamifar A, Hangaard J, Hansen IM. Thyroid disorders in patients with newly diagnosed rheumatoid arthritis is associated with poor initial treatment response evaluated by disease activity score in 28 joint C- reactive protein (DAS-28 CRP). Medicine. 2017;96(43):e8357.CrossRefGoogle Scholar
-
Fallahi P, Ferrari SM, Ruffilli I, Elia G, Biricotti M, Vita R, … Antonelli A. The association of other autoimmune diseases in patients with autoimmune thyroiditis: review of the literature and report of a large series of patients. Autoimmun Rev. 2016;15(12):1125–8.Google Scholar
-
Gamstedt A, Holm-Glad J, Ohlson CG, Sundström M. Hand abnormalities are strongly associated with the duration of diabetes mellitus. J Intern Med. 1993;234(2):189–93.CrossRefGoogle Scholar
-
Gao H, Li C, Mu R, Guo YQ, Liu T, Chen S, … Li ZG. Subclinical hypothyroidism and its association with lupus nephritis: a case control study in a large cohort of Chinese systemic lupus erythematosus patients. Lupus. 2011;20(10):1035–41.Google Scholar
-
Gerrits EG, Landman GW, Bilo HJ, Nijenhuis-Rosien L. Limited joint mobility syndrome in diabetes mellitus: a mini review. World J Diabetes. 2015;6(9):1108–12.CrossRefGoogle Scholar
-
Gherghe AM, Dougados M, Combe B, Landewé R, Mihai C, Berenbaum F, … van der Heijde D. Cardiovascular and selected comorbidities in early arthritis and early spondyloarthritis, a comparative study: results from the ESPOIR and DESIR cohorts. RMD Open. 2015;1(1):e000128. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2015-000128.
-
Ha YJ, Lee KH, Jung SJ, Lee SW, Lee SK, Park YB. Glucocorticoid induced diabetes mellitus in patients with SLE treated with high dose glucocorticoid therapy. Lupus. 2011;20(10):1027–34.CrossRefGoogle Scholar
-
Hage MP, Al-Badri MR, Azar ST. A favorable effect of hydroxychloroquine on glucose and lipid metabolism beyond its anti-inflammatory role. Ther Adv Endocrinol Metab. 2014;5(4):77–85.CrossRefGoogle Scholar
-
Hansen BU, Ericsson UB, Henricsson V, Larsson A, Manthorpe R, Warfvinge G. Autoimmune thyroiditis and primary Sjögren’s syndrome: clinical and laboratory evidence of the coexistence of the two diseases. Clin Exp Rheumatol. 1991;9(2):137–41. Retrieved from https://europepmc.org/abstract/med/2060160Google Scholar
-
Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weisman M, Weinblatt M. Rheumatology, vol. 2. 6th ed. Philadelphia: Mosby-Elsevier; 2015.Google Scholar
-
Innala L, Sjoberg C, Moller B, Ljung L, Smedby T, Södergren A, … Wållberg-Jonsson S. Co-morbidity in patients with early rheumatoid arthritis-inflammation matters. Arthritis Res Ther. 2016;18(1):33.Google Scholar
-
Jacobi AM, Rohde W, Ventz M, Riemekasten G, Burmester GR, Hiepe F. Enhanced serum prolactin (PRL) in patients with systemic lupus erythematosus: PRL levels are related to the disease activity. Lupus. 2001;10(8):554–61.CrossRefGoogle Scholar
-
Jafri K, Bartels CM, Shin D, Gelfand JM, Ogdie A. Incidence and management of cardiovascular risk factors in psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Care Res. 2017;69(1):51–7. https://doi.org/10.1002/acr.23094.CrossRefGoogle Scholar
-
Jara L, Cruz-Cruz P, Saavedra M, Medina G, García-Flores A, Angeles U, Miranda-Limón J. Bromocriptine during pregnancy in SLE. A pilot clinical trial. Ann N Y Acad Sci. 2007a;1110(1):297–304.CrossRefGoogle Scholar
-
Jara LJ, Pacheco-Reyes H, Medina G, Angeles U, Cruz-Cruz P, Saavedra MA. Prolactin levels are associated with lupus activity, lupus anticoagulant, and poor outcome in pregnancy. Ann N Y Acad Sci. 2007b;1108(1):218–26.CrossRefGoogle Scholar
-
Jara LJ, Medina G, Saavedra MA, Jara LJ, Medina G, Saavedra MA, … Espinoza LR. Prolactin had a pathogenic role in systemic lupus erythematosis. Immunol Res. 2017;65:512–3.Google Scholar
-
Jiang P, Li H, Li X. Diabetes mellitus risk factors in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(1):115–21. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25535750Google Scholar
-
Joshi P, Agarwal A, Vyas S, Kumar R. Prevalence of hypothyroidism in rheumatoid arthritis and its correlation with disease activity. Trop Doct. 2017;47(1):6–10.CrossRefGoogle Scholar
-
Kaklamanos M, Thomas D, Pikazis D, Kaltsas G. Thyroid specific changes flowing treatment with biological therapies in patients with rheumatic diseases. Endocrine. 2015;50(1):146–53.CrossRefGoogle Scholar
-
Kiss C, Szilagyi M, Paksy A, Poor G. Risk factors for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a case-control study. Rheumatology. 2002;41:27–30.CrossRefGoogle Scholar
-
Köller M, Tempel E, Riedl M, Clodi M, Wagner O, Smolen JS, Luger A. Pituitary function in patients with newly diagnosed untreated systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2004;63(12):1677–80.CrossRefGoogle Scholar
-
Koszarny A, Majdan M, Suszek D, Wielosz E, Dryglewska M. Relationship between rheumatoid arthritis activity and anti thyroid antibodies. Pol Arch Intern Med. 2013;123(7–8):394–400.CrossRefGoogle Scholar
-
Kota SK, Meher LK, Jammula S, Kota SK, Modi KD. Clinical profile of coexisting conditions in type 1 diabetes mellitus patients. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2012;6(2):70–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Kramer CK, Tourinho TF, de Castro WP, da Costa Oliveira M. Association between systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, hyperprolactinemia and thyroid autoantibodies. Arch Med Res. 2005;36(1):54–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Kuo CF, Grainge MJ, Valdes AM, See LC, Luo SF, Yu KH, … Doherty M. Familial aggregation of SLE and coaggregation of autoimmune diseases in affected families. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1518–26.Google Scholar
-
Kuo C-F, Grainge MJ, Valdes AM, See L-C, Yu K-H, Shaw SWS, … Doherty M. Familial aggregation of rheumatoid arthritis and co-aggregation of autoimmune diseases in affected families: a nationwide population-based study. Rheumatology. 2017;56(6):928–33. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kew500.
-
Larouche V, Correa JA, Cassidy P, Beauregard C, Garfield N, Rivera J. Prevalence of autoimmune disease in patients with prolactinomas and non-functioning pituitary adenoma. Pituitary. 2016;19(2):202–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Lazurova I, Benhatchi K, Rovensky J, Kozáková D, Wagnerová H, Tajtáková M, … Macejova Z. Autoimmune thyroid diseases and autoimmune rheumatic disorders: a two sided analysis. Ann N Y Acad Sci. 2009;1173(1):211–6.Google Scholar
-
Lazúrová I, Jochmanová I, Benhatchi K, Sotak Š. Autoimmune thyroid disease and rheumatoid arthritis: relationship and the role of genetics. Immunol Res. 2014;60(2–3):193–200.CrossRefGoogle Scholar
-
Lee YH, Bae SC, Song GG. Meta-analysis of associations between functional prolactin-1149 G/T polymorphism and susceptibility to rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol. 2015;34(4):683–90.CrossRefGoogle Scholar
-
LeRiche NG, Bell DA. Hashimoto thyroiditis and polyarthritis: a possible subset of seronegative polyarthritis. Ann Rheum Dis. 1984;43:594–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Liao KP, Gunnarsson M, Källberg H, Ding B, Plenge RM, Padyukov L, … Alfredsson L. Specific association of type 1 diabetes mellitus with anti-cyclic citrullinated peptide-positive rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009;60(3):653–60. https://doi.org/10.1002/art.24362.
-
Lin W, Chang CL, Fu LS, Lin CH, Lin HK. Systemic lupus erythematosus and thyroid disease: a 10-year study. J Microbiol Immunol Infect. 2015;48:676–83.CrossRefGoogle Scholar
-
Lu M-C, Yin W-Y, Tsai T-Y, Koo M, Lai N-S. Increased risk of primary Sjögren’s syndrome in female patients with thyroid disorders: a longitudinal population-based study in Taiwan. PLoS One. 2013;8(10):e77210. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077210.CrossRefGoogle Scholar
-
Lu M-C, Yan S-T, Yin W-Y, Koo M, Lai N-S. Risk of rheumatoid arthritis in patients with type 2 diabetes: a nationwide population-based case-control study. PLoS One. 2014;9(7):e101528. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101528.CrossRefGoogle Scholar
-
Mader R, Mishail S, Adawi M, Lavi I, Luboshitzky R. Thyroid dysfunction in patients with systemic lupus erythematosus (SLE): relation to disease activity. Clin Rheumatol. 2007;26(11):1891–4.CrossRefGoogle Scholar
-
Mavragani C, Fragoulis G, Moutsopoulos H. Endocrine alternations in primary Sjögren’s syndrome: an overview. J Autoimmun. 2012;39:354–8.CrossRefGoogle Scholar
-
McCoy SS, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL. Hypothyroidism as a risk factor for development of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2012;39(5):954–8.CrossRefGoogle Scholar
-
McMurray RW, Weidensaul D, Allen SH, Walker SE, et al. Efficacy of bromocriptine in an open label therapeutic trial for systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 1995;22(11):2084–91.Google Scholar
-
Merashli M, Chowdhury TA, Jawad ASM. Musculoskeletal manifestations of diabetes mellitus. Int J Med. 2015;108(11):853–7.Google Scholar
-
Miller FW, Moore GF, Weintraub BD, Steinberg AD. Prevalence of thyroid disease and abnormal thyroid function test results in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1987;30(10):1124–31.CrossRefGoogle Scholar
-
Miyake CN, Gualano B, Dantas WS, Pereira RT, Neves W, Zambelli VO, … Borba E. Increased insulin resistance and glucagon levels in mild\inactive systemic lupus patients despite normal glucose tolerance. Arthritis Care Res. 2017. https://doi.org/10.1002/acr.23237.
-
Morita S, Arima T, Matsuda M. Prevalence of non-thyroid specific autoantibodies in autoimmune thyroid diseases. J Clin Endocrinol Metabol. 1995;80(4):1203–6.Google Scholar
-
Movahedi M, Beauchamp M-E, Abrahamowicz M, Ray DW, Michaud K, Pedro S, Dixon WG. Risk of incident diabetes associated with dose and duration of oral glucocorticoid therapy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2015;68(5):1089–98. https://doi.org/10.1002/art.39537.CrossRefGoogle Scholar
-
Nicolau J, Lequerré T, Bacquet H, Vittecoq O. Rheumatoid arthritis, insulin resistance, and diabetes. Joint Bone Spine. 2017;84(4):411–6. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1297319X16301531CrossRefGoogle Scholar
-
Notsu K, Note S, Nabeya N. Antinuclear antibodies in childhood diabetes. Endocrinol Japon. 1983;30(4):469–73.CrossRefGoogle Scholar
-
Ogata A, Morishima A, Hirano T, Hishitani Y, Hagihara K, Shima Y, … Tanaka T. Improvement of HbA1c during treatment with humanised anti-interleukin 6 receptor antibody, tocilizumab. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):1164–5. https://doi.org/10.1136/ard.2010.132845.
-
Örük G, Tarhan F, Argın M, Özmen M. Is every joint symptom related to acromegaly? Endocrine. 2013;43(2):404–11.CrossRefGoogle Scholar
-
Ozen G, Pedro S, Holmqvist ME, Avery M, Wolfe F, Michaud K. Risk of diabetes mellitus associated with disease-modifying antirheumatic drugs and statins in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):848–54. https://doi.org/10.1136/ANNRHEUMDIS-2016-209954.CrossRefGoogle Scholar
-
Pan XP, Gu JQ, Shan ZY. Increased risk of thyroid autoimmunity in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2015;50:79–86.CrossRefGoogle Scholar
-
Parker B, Urowitz MB, Gladman DD, Lunt M, Bae SC, Sanchez-Guerrero J, … Bernatsky S. Clinical associations of the metabolic syndrome in SLE: data form an international inception cohort. Ann Rheum Dis. 2013;72(8):1308–14.Google Scholar
-
Penn SK, Kao AH, Schott LL, Elliott JR, Toledo FG, Kuller L, … Wasko MC. Hydroxychloroquine and glycemia in women with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2010;37(6):1136–42.Google Scholar
-
Petri M, Purvey S, Fang H. Predictors of organ damage in SLE: the Hopkins lupus cohort. Arthritis Rheum. 2012;64(12):4021–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Podgorski M, Robinson B, Weissberger A, Stiel J, Wang S, Brooks PM. Articular manifestations of acromegaly. Aust NZ J Med. 1988;18(1):28–35.CrossRefGoogle Scholar
-
Pourmemari MH, Shiri R. Diabetes as a risk factor for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2016;33(1):10–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Proto RF, Proietta M, Koverech A. Hypercalcemia in systemic lupus erythematosis. Lupus. 2011;20:758–62.CrossRefGoogle Scholar
-
Punzi L, Michelotto M, Pianon M, Bertazzolo N, Fagiolo U, Betterle C, … Todesco S. Clinical laboratory and immunogenetic aspects of arthritis associated with chronic lymphocytic thyroiditis. Clin Exp Rheumatol. 1997;15(4):373–80.Google Scholar
-
Pyne D, Isenberg DA. Autoimmune thyroid disease in SLE. Ann Rheum Dis. 2002;61(1):70–2.CrossRefGoogle Scholar
-
Ralston SH, Frases WD, Jankowski J. Hypercalemia in Rheuamtoid arthritis revisited. Ann Rheum Dis. 1990;49:22–4.CrossRefGoogle Scholar
-
Ramos-Casals M, García-Carrasco M, Cervera R. Thyroid disease in primary Sjögren syndrome. Study in a series of 160 patients. Medicine. 2000;79(2):103–8. Retrieved from https://europepmc.org/abstract/med/10771708CrossRefGoogle Scholar
-
Rasmussen UF. Increased risk of thyroid autoimmunity in rheumatoid arthritis. Endocrine. 2015;50:4–5.CrossRefGoogle Scholar
-
Raterman HG, Nurmohamed MT. Hypothyroidism in rheumatoid arthritis-to screen or not to screen. J Rheumatol. 2012;399:885–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Raterman HG, Van Halm VP, Voskuyl AE, Simsek S, Dijkmans BAC, Nurmohamed MT. Rheumatoid arthritis is associated with a high prevalence of hypothyroidism that amplifies its cardiovascular risk. Ann Rheum Dis. 2008;67(2):229–32.CrossRefGoogle Scholar
-
Raterman HG, Van Eijk IC, Voskuyl AE, Peters MJL, Dijkmans BAC, Van Halm VP, … Nurmohamed MT. The metabolic syndrome is amplified in hypothyroid rheumatoid arthritis patients: a cross sectional study. Ann Rheum Dis. 2010;69:39–42.Google Scholar
-
Raterman HG, Jamnitski A, Lems WF, Voskuyl AE, Dijkmans BA, Bos WH, … de Koning MH, Nurmohamed MT. Improvement of thyroid function in hypothyroid patients with rheumatoid arthritis after 6 months of adalimumab treatment: a pilot study. J Rheumatol. 2011;38(2):247–51.Google Scholar
-
Rempenault C, Combe B, Barnetche T, Gaujoux-Viala C, Lukas C, Morel J, Hua C. Metabolic and cardiovascular benefits of hydroxychloroquine in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):98–103. https://doi.org/10.1136/ANNRHEUMDIS-2017-211836.CrossRefGoogle Scholar
-
Rojas-Villarraga A, Toro CE, Espinosa G. Factors influencing polautommmunity in SLE. Autoimmun Rev. 2010;9:229–32.CrossRefGoogle Scholar
-
Ruiz-Arruza I, Ugarte A, Cabezas-Rodriguez I, Medina JA, Moran MA, Ruiz-Irastorza G. Glucocorticoids and irreversible damage in patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatology. 2014;53(8):1470–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Ruscitti P, Ursini F, Cipriani P, Ciccia F, Liakouli V, Carubbi F, … Giacomelli R. Prevalence of type 2 diabetes and impaired fasting glucose in patients affected by rheumatoid arthritis: results from a cross-sectional study. Medicine. 2017a;96(34):e7896. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007896.
-
Ruscitti P, Ursini F, Cipriani P, Liakouli V, Carubbi F, Berardicurti O, … Giacomelli R. Poor clinical response in rheumatoid arthritis is the main risk factor for diabetes development in the short-term: a 1-year, single-centre, longitudinal study. PLoS One. 2017b;12(7):e0181203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181203.
-
Senanayake HMS, Dedigama AD, De Alwis RP, Thirumavalavan K. Hoffmann syndrome: a case report. Int Arch Med. 2014;7(1):2.CrossRefGoogle Scholar
-
Sencan D, Elden H, Nacitarhan V, Sencan M, Kaptanoglu E. The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in patients with diabetes mellitus. Rheumatol Int. 2005;25(7):518–21. https://doi.org/10.1007/s00296-004-0474-9.CrossRefGoogle Scholar
-
Shahin D, Eltoraby E, Mesbah A, Houssen M. Insulin resistance in early untreated rheumatoid arthritis patients. Clin Biochem. 2010;43(7–8):661–5. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000991201000055XCrossRefGoogle Scholar
-
Shimizu M, Kawata M, Okada T, Yuu H, Kurahashi T, Yamanaka K, Umezu K. Concomitant Cushing’s syndrome due to adrenal adenoma in a patient with systemic lupus erythematosus. Intern Med. 2002;41(11):1044–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Shiroky JB, Cohen M, Ballachey ML, Neville C. Thyroid dysfunction in rheumatoid arthritis: a controlled prospective survey. Ann Rheum Dis. 1993;52(6):454–6.CrossRefGoogle Scholar
-
Siebert S, Lyall DM, Mackay DF, Porter D, McInnes IB, Sattar N, Pell JP. Characteristics of rheumatoid arthritis and its association with major comorbid conditions: cross-sectional study of 502 649 UK biobank participants. RMD Open. 2016;2(1):e000267. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2016-000267.CrossRefGoogle Scholar
-
Simard JF, Mittleman MA. Prevalent rheumatoid arthritis and diabetes among NHANES III participants aged 60 and older. J Rheumatol. 2007;34(3):469–73. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17183622Google Scholar
-
Solomon DH, Massarotti E, Garg R, Liu J, Canning C, Schneeweiss S. Association between disease-modifying antirheumatic drugs and diabetes risk in patients with rheumatoid arthritis and psoriasis. JAMA. 2011;305(24):2525. https://doi.org/10.1001/jama.2011.878.CrossRefGoogle Scholar
-
Stagnaro-Green A, Akhter E, Yim C, Davies TF, Magder LS, Petri M. Thyroid disease in pregnant women with SLE: increase preterm delivery. Lupus. 2011;20(7):690–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Tagoe CE, Zezon A, Khattri S. Rheumatic manifestations of autoimmune thyroid disease: the other autoimmune disease. J Rheumatol. 2012;39(6):1125–9.CrossRefGoogle Scholar
-
Takaya K, Kimura N, Hiyoshi T. Antithyroid arthritis syndrome: report and review of the literature. Intern Med. 2016;55(24):3627–33.CrossRefGoogle Scholar
-
Tang MW, Garcia S, Gerlag DM, Tak PP, Reedquist KA. Insight into the endocrine system and the immune system: of the inflammatory role of prolactin in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Front Immunol. 2017;8:720.CrossRefGoogle Scholar
-
Tektonidou MG, Anapliotou M, Vlachoyiannopoulos P, Moutsopoulos HM. Presence of systemic autoimmune disorders in patients with autoimmune thyroid diseases. Ann Rheum Dis. 2004;63(9):1159–61. Retrieved from http://ard.bmj.com/content/63/9/1159.shortCrossRefGoogle Scholar
-
Ugarte-Gil MF, Gamboa-Cárdenas R, Zevallos F, Medina M, Cucho-Venegas JM, Perich-Campos RA, Alfaro-Lozano JL, … Pastor-Asurza CA. High prolactin levels are independently associated with damage accrual in SLE patients. Lupus. 2014;23(10):969–74.Google Scholar
-
Ulff-Møller CJ, Simonsen J, Kyvik KO, Jacobsen S, Frisch M. Family history of SLE and risk of autoimmune disease: nationwide cohort study in Denmark 1977–2013. Rheumatology. 2017;56:957–64.CrossRefGoogle Scholar
-
Urowitz MB, Gladman D, Ibanez D, Fortin P, Sanchez-Guerrero J, Bae S, … Wallace D. Clinical manifestations and coronary artery risk factors at diagnosis of SLE: data form an international inception cohort. Lupus. 2007;16(9):731–5.Google Scholar
-
Urowitz MB, Gladman D, Ibañez D. Atherosclerosis vascular events in multinational inception cohort of SLE. Arthritis Care Res. 2010;62(6):881–7.CrossRefGoogle Scholar
-
Urowitz MB, Gladman DD, Anderson NM, Su J, Romero-Diaz J, Bae SC, … Gordon C. Cardiovascular events prior to or early after diagnosis of systemic lupus erythematosus in the systemic lupus international collaborating clinics cohort. Lupus Sci Med. 2016;3(1):e000143.Google Scholar
-
Ursini F, Russo E, D’Angelo S, Arturi F, Hribal ML, D’Antona L, … Grembiale RD. Prevalence of undiagnosed diabetes in rheumatoid arthritis: an OGTT study. Medicine. 2016;95(7):e2552. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002552.
-
Uthman I, Senécal JL. Onset of rheumatoid arthritis after surgical treatment of Cushings disease. J Rheumotol. 1995;22(10):1964–6.Google Scholar
-
Vera-Lastra O, Mendez C, Jara LJ, Cisneros M, Medina G, Ariza R, Espinoza LR. Correlation of prolactin serum concentrations with clinical activity and remission in patients with systemic lupus erythematosus. Effect of conventional treatment. J Rheumatol. 2003;30(10):2140–6.Google Scholar
-
Walker SE. Bromocriptine treatment of systemic lupus erythematosus. Lupus. 2001;10(10):762–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 7th edition, 2006.Google Scholar
-
Wang X, Bao W, Liu J, Ouyang Y-Y, Wang D, Rong S, … Liu L-G. Inflammatory markers and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2013;36(1):166–75. https://doi.org/10.2337/dc12-0702.
-
Wasko MCM, Hubert HB, Lingala VB, Elliott JR, Luggen ME, Fries JF, Ward MM. Hydroxychloroquine and risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis. JAMA. 2007;298(2):187. https://doi.org/10.1001/jama.298.2.187.CrossRefGoogle Scholar
-
Wen HY, Schumacher HJ, Zhang LY. Parathyroid disease. Rheum Dis Clin N Am. 2010;36(4):647–64.CrossRefGoogle Scholar
-
Yakushiji F, Kita M, Hiroi N, Ueshiba H, Monma I, Miyachi Y. Exacerbation of rheumatoid arthritis after removal of adrenal adenoma in Cushing’s syndrome. Endocr J. 1995;42(2):219–23.CrossRefGoogle Scholar
-
Zelissen PMJ, Bast E, Croughs RJM. Associated autoimmunity in Addison’s disease. J Autoimmun. 1995;8(1):121–30.CrossRefGoogle Scholar
-
Zhang ZI, Wang Y, Zhou W, Hao YJ. Addison’s disease secondary to connective tissue disease: a report of six cases. Rheumatol Int. 2009;29(6):647–50.CrossRefGoogle Scholar
-
Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS, Petri M. Damage in SLE and its association with corticosteroids. Arthritis Rheum. 2000;43(8):1801–8.CrossRefGoogle Scholar
-
Zriek NH, Malik RA, Charalambous PC. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscle Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26–34.Google Scholar
Copyright information
Gynecomastia
11)מאמרים באסטונית Article in Estonian
מאמר מספר 1 Article Number:
Vanemaealiste unehäired
ojs.utlib.ee – M Veldi – Eesti Arst, 2003
Link artikli failile:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר27.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Naised meditsiinis: pinged ja lahendused
I tüüpi diabeet ja rasedus
12)מאמרים בארמנית Articles in Armenian
מאמר מספר 1 Article Number:
Բնակչության կյանքի որակի եվ կենսամակարդակի բարելավման հիմնահարցերը Հայաստանի Հանրապետությունու
37.26.168.152- Հ Առաքելյան – 2018
Հղում հոդվածի ֆայլին.
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר13.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Բանահյուսական օրորոցային տեքստի արարման միջավայրը
Հղում հոդվածի ֆայլին. https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר58.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
13)מאמרים בבולגרית Articles in Bulgarian
מאמר מספר 1 Article Number:
Връзка към файла със статия:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5PDF%D7%9E%D7%A1%D7%A4%D7%A87.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Introduction to Advanced and Old Age Psychiatry///Въведение в психиатрията на напредналата и късната възраст
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Ключов регулатор на обмяната на желязо при хронично бъбречно заболяване
14)מאמרים בבוסנית Articles in Bosnain
מאמר מספר 1 Article Number:
Mentalno zdravlje i srednjoškolci
Link do fajla članka: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר85.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
FEMINIZAM I PSIHOTERAPIJA: RADIKALNOST IDEJA NASPRAM OGRANIČENJA METODE.
P Dražić – Socijalna ekologija, 2019 – search.ebscohost.com
15)מאמרים בבורמזית Articles in Burmese
מאמר מספר 1 Article Number:
ဆောင်းပါးလင့်ခ်-
מאמר מספר 2 Article Number:
ဆောင်းပါးလင့်ခ်-
https://www.myanmar-responsiblebusiness.org/my/resources/persons-with-disabilities-handbook.html
16)מאמרים בבלארוסית Articles in Belarusian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Інстытут прымірэння ў крымінальным працэсе Украіны: юрыдычныя і псіхалагічныя аспекты
rep.barsu.by- ВБ Бучко- 2016
Спасылка на файл артыкула: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר42.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Эматыўная і эмацыянальная лексіка: да праблемы тэрміналагічнага размежавання
АА Носік – 2015 – rep.bntu.by
… Псіхолагі і філосафы, напрыклад, прызнаюць эмоцыі адной з … Сучасныя псіхолагі
Спасылка на файл артыкула: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר96.pdf
17)מאמרים בבנגלית Articles in Bengali
מאמר מספר 1 Article number:
[BOOK] The Evidences of the Bible, briefly stated: Vgl. Zenker, Bibl. or. II, no 5145
books.google.com- J Wenger – 1851
ধর্মজ্ঞানের দুই আর আছে, এক মনুষ্যের মন, অপৰু ঈশ্বরের প্রকাশিত বাক্য। মনুষ্যের মনহইতে যে ধজান জন্মে,
নিবন্ধ ফাইলের লিঙ্ক:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר21.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[CITATION] … আলঝেইমার লক্ষণগুলিকে বিলম্বিত করতে সহায়তা করতে পারে একটি নতুন গবেষণায় দেখা গেছে যে গাঁজার সাথে যুক্ত যৌগগুলি আলঝাইমার রোগে স্মৃতিশক্তি হ্রাস করতে …
নিবন্ধ লিঙ্ক:
https://bn.mindwavehypnotherapy.com/marijuana-may-help-delay-alzheimers-symptomshttps://bn.mindwavehypnotherapy.com/marijuana-may-help-delay-alzheimers-symptoms
18)מאמרים בבסקית Articles in Basque
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] EfiKronik ikerkuntza programa: gaixotasun kronikoa dituzten gaixoentzat ariketa fisikoaren eraginkortasuna
NM Gallastegi – Osagaiz: osasun-zientzien aldizkaria, 2020 – osagaiz.eus
Artikulu fitxategirako esteka:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/04/קובץPDFמספר87.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Emakumearen aurkako indarkeria eta erizainaren esku hartzea lehen arreta mailan
Artikulu fitxategirako esteka: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר96.pdf
19)מאמרים בגיאורגית Articles in Georgian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] ჯანდაცვის საკითხების გაშუქება ქართულ ტელესივრცეში
openscience.ge – გოზალიშვილი, მარიამ, კაჭახიძე, სანდრო… -2017
ბმული სტატიის ფაილზე:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר34.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
დისკრიმინაცია და ადამიანის უფლებები
ბმული სტატიის ფაილზე: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר97.pdf
თინა ცომაია
20)מאמרים בגרמנית Articles in German
מאמר מספר 1 Article Number:
Bewältigung chronischer Erkrankung
Link zur Artikeldatei:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר15.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[BOOK] Geschichte der Psychiatrie
21)מאמרים בדנית Articles in Danish
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Beskrivelse af mulige karriereveje for fysioterapeuter i den regionale psykiatri
fysio.dk- SD Dahl
… Derudover har ledende fysioterapeut Lone Katballe fra Psykiatrisk Afdeling Middelfart og
Link til artikelfil:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר23.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Patienter skaber ny viden i almen praksis: patienterne vil gerne
ucviden.dk – DCZ Iversen – Månedsskrift for Almen Praksis, 2017
… orienterede lægen om, at hendes klinik havde et helt unikt kvinde… kvindelige læger i Danmark,
Link til artikelfil: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר101.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Arbejdsbelastning blandt al-ment praktiserende læger
P Vedsted – 2012 – feap.au.dk
… blandt de kvindelige læger (26,6%) og blandt de mandlige læger (24,9%), … læger (6,6%)
22)מאמרים בהולנדית Articles in Dutch
מאמר מספר 1 Article Number:
COVID-19: over welke mensen maken we ons extra zorgen?
Authors
-
Marleen M. Kraaij-Dirkzwager – Instituut Fysieke Veiligheid
Corresponding Author
-
M. U. Yke Tromp – Utrecht University
-
Pieter van der Torn – Itineris, http://www.itineris.nl/
Abstract
The COVID-19 outbreak and its control measures affect the life, livelihood and way of life of many. Vulnerable groups may require different information, practical, emotional and financial support, depending on their specific vulnerabilities. Early reports for the Dutch government on the impacts of COVID-19 control measures were used for drafting a preliminary overview of vulnerable groups and their vulnerabilities. The overview may serve as first step towards a scoping review and be of use in the professional discussion for targeting and finetuning the support to the groups most in need.
Link naar artikelbestand:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5PDF%D7%9E%D7%A1%D7%A4%D7%A88.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] De dokter als medicijn
Link naar artikelbestand:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר105.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Zwangerschap en anticonceptie in Nederland
23)מאמרים בהונגרית Articles in Hungarian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Bass László (szerk.): Amit tudunk és amit nem… az értelmi fogyatékos emberek helyzetéről Magyarországon: Kézenfogva Alapítvány, Budapest, 2008
acta.bibl.u-szeged.hu- A Gróz, L Bass – Módszertani Közlemények, 2011
Link a cikkfájlhoz: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר35.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] A varázsmesék tündérei és boszorkányai az analitikus pszichológia tükrében
M Antalfai – … NŐI DIMENZIÓ-FEMME HARMONE: A KORTÁRS NŐI …, 2021 – real.mtak.hu
A tanulmány a népmesék csaknem háromnegyedét kitevő tündér-vagy varázsmesék két
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] ORSZÁGOS LAKOSSÁGI EGÉSZSÉGFELMÉRÉS
önbevallás … megelőző 12 hónapban az adott betegség meglétét illetve gyógyszeres vagy egyéb …
24)מאמרים בהינדית Articles in Hindi
מאמר מספר 1 Article Number:
गोपाल चत र्व ु ेदी के व्य ग् ं य-लेखन का आलोचनात्मक अध्ययन
idr.cuh.ac.in- P Yadav – 2016
लेख फ़ाइल का लिंक:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר30.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
बैगा जनजाति की उत्पत्ति सबंधी किवदंतियां
हरिश कुमार साह… – International Journal of …, 2018 – ijrrssonline.in
जनजाति बहुल राज्य छत्तीसगढ़ की 30.6 जनसंख्या जनजातियों की है। राज्य
बैगा जनजाति की उत्पत्ति सबंधी किवदंतियां
Author(s): हरिश कुमार साह, वेदवती मण्डावी
Email(s): Email ID Not Available
DOI: Not Available
Address: हरिश कुमार साह1ू, डॉ0 (श्रीमती) वेदवती मण्डावी2
1शोधार्थी, पंडित रविशंकर शुक्ल महाविद्यालय, रायपुर छत्तीसगढ़
2सहायक प्राध्यापक एवं विभागाध्यक्ष (राजनीति विज्ञान विभाग),
शास. वि. या. ता. स्नातकोत्तर स्वशासी महाविद्यालय दुर्ग छत्तीसगढ
Published In: Volume – 6, Issue – 4, Year – 2018
लेख फ़ाइल का लिंक:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר94.pdf
25)מאמרים בויאטנמית Articles in Vietname
מאמר מספר 1 Article number:
Phát triển văn hóa chất lượng và chuẩn hóa hệ thống đảm bảo chất lượng bên trong là yêu cầu tất yếu trong chiến lược phát triển của trường Đại học Tân Trào. Công tác đảm bảo chất lượng bên trong đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng đào tạo, nghiên cứu khoa học và dịch vụ cộng đồng. Đẩy mạnh các hoạt động đảm bảo chất lượng là nhiệm vụ xuyên suốt của nhà trường nhằm đáp ứng yêu cầu về nguồn nhân lực cho sự phát triển của xã hội và của địa phương, phù hợp với xu thế tất yếu của thời đại – xu hướng quốc tế hóa, toàn cầu hóa của giáo dục đại học Việt Nam.
Liên kết đến tệp bài viết: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/PDF-מספר3.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] TRẦM CẢM SAU SINH
26)מאמרים בטג’יקית Articles in Tajik
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] ИСТИФОДАИ ТЕХНОЛОГИЯҲОИ ИТТИЛООТӢ ДАР ҶАРАЁНИ КОРҲОИ ИҶТИМОӢ БО КӮДАКОНИ МАЪЮБ
БШ Сатторов – ПАЁМИ ДОНИШГОҲИ ОМӮЗГОРӢ,
vestnik.tgpu.tj- 2018
Истинод ба файли мақола: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר46.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Алиев МТ Донишгоњи миллии Тољикистон
27)מאמרים בטורקית Articles in Turkish
מאמר מספר 1 Article Number:
Üniversite Öğrencilerinin Akıl Hastası Kimliğine Yönelik Tutumları
S OKUMUŞOĞLU– Uluslararası Beşeri Bilimler ve
Eğitim Dergisi -dergipark.org.tr
Makale dosyasına bağlantı: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר43.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Feminizm ve Psikoloji: Sıkıntılı bir İlişki
ardı ederek, kadına “özgü”/ kadının “… Bu özcü yaklaşım kadınların toplumda düşük güç ve …
28)מאמרים בטורקמנית Articles in Turkmen
מאמר מספר 1 Article Number:
Makalanyň baglanyşygy:
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Five keys to safer food manual
Makala faýlyna baglanyşyk:
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Türkmen diliniň taryhy
Makala faýlyna baglanyşyk: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר109.pdf
29)מאמרים בטלוגו Articles in Telugu
מאמר מספר 1 Article Number:
[BOOK] Life Style Changes
books.google.com- VK Rao -2015
పుస్తక ఫైల్కి లింక్:
מאמר מספר 2 Article Number:
[HTML] ADHD ని పరిష్కరించడంలో మైండ్ఫుల్నెస్ నైపుణ్యాలు ఉపయోగపడతాయి
(MARC) వ్యవస్థాపక సభ్యురాలు లిడియా జైలోవ్స్కా, మనోరోగచికిత్స …
30)מאמרים בטמילית Articles in Tamil
מאמר מספר 1 Article Number:
Immunity and oil bath [பிணி அணுகாமைக்கு எண்ணெய்க் குளியல்]
G Manjula- Muallim Journal of Social Sciences and
mjsshonline.com– Humanities, 2018
கட்டுரை கோப்பிற்கான இணைப்பு:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר39.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
தொகையிலக்கியத்தில் மகப்பேறு தொடர்பான நாட்டார் வழக்காறுகள்
பபாவதும் இல்டல; தனிடம மனநலம் தைப்பபாவதும் …
தொகையிலக்கியத்தில் மகப்பேறு தொடர்பான நாட்டார் வழக்காறுகள்
Folklore related to Child-birth in the anthologies
S. Kanmani GanesanSri Kaliswari College, Sivakasi in Tamilnadu, INDIA
Abstract
நாட்டார் வழக்காறுகள் அவ்வக்காலப் படைப்பிலக்கியத்தில் இயல்பாக இடம்பெறக் கூடியவை. பண்டைத்தமிழகத்து மகப்பேற்று வழக்காறுகளைத் தொகையிலக்கியத்தில் இருந்து எடுத்துரைப்பது இக்கட்டுரையின் நோக்கம் ஆகும். இதனால் பண்டைத் தமிழரின் அறிவு, கொள்கை, நம்பிக்கை, செயல்பாடு ஆகியவற்றோடு சமூக வரலாற்றைத் தெளிவாக வரையலாம். தொகைநூல்கள் முதனிலைத் தரவுகளாகவும்; இன்றைய தமிழ்ச்சமூக மகப்பேறுசார் வழக்காறுகளும் அறிவியல் விளக்கங்களும் துணைமைத் தரவுகளாகவும் அமைகின்றன. இக்கட்டுரை பகுப்பாய்வு முறையைப் பின்பற்றிப் பண்டைய நாட்டார் வழக்காறுகளைத் தொகுக்கிறது. பிள்ளைவரம் கேட்டல், தலைச்சூலியர் வழிபாடு, கருவுற்றதை உறுதிசெய்தல், கருவைச் சிதைப்பது பற்றிய கொள்கை, நோய்த்தொற்றைத் தவிர்த்தல், ஈன்றவள் படுக்கை, தாய்சேய் நலம், சொல் வழக்குகள், கணவன் பங்கு; தாய், ஆண் மகவு, ஆண்பிள்ளை பெற்றவள் ஆகியோரின் சமூக மதிப்பு, குழந்தை அணிகலன்களும் விளையாட்டுகளும் ஆகியன தொகுக்கப்பட்டுள்ளன.
It’s quite a natural phenomenon that the lore takes its own place in the contemporary creative literature which belongs to that particular culture. The aim of this research paper is to extract the lore related to child-birth present in the anthologies. This will help determine the knowledge, practices, beliefs and the customs that prevailed in the early Tamil society and thereby the social history of Tamilnadu is made crystal clear. The anthologies serve as the primary source; the present lore in Tamilnadu and the scientific explanations serve as the secondary source and an analitical methodology is followed. Worshipping God for pregnancy and successful first delivery, ways of confirming conception, avoiding infection, taking care of the mother and the baby, specific terminologies related to child-birth, responsibility of the husband, abortion policy, children’s games and ornaments; social status of a mother, male child and the mother of the male child are collected and analysed.
Keywords: confirming conception, Folklore related to delivery, male children’s social status, mother’s social status, social status of mothers of male babies, Terminologies related to conception.
Downloads
References
Aingurunooru, (2009). Chennai: kazhaka veliyeedu
Akanaanooru kalirriyaanai nirai, (2009). Chennai: kazhaka veliyeedu
Akanaanooru manimidai pavalam, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Akanaanooru niththilak kovai , (2008). Chennai: kazhaka veliyeedu
Kaliththokai, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Kurunthokai, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Breast and Nipple Discharge: What It Could Mean Breast and Nipple Discharge: What It Could Mean.healthline Parenthood Diastasis Recti: Symptoms, Treatment, Prevention, and More
Loorthu,T., Naattaar Vazhakkaarriyal- chila adippadaikal, (2000). Paalayamkottai: Folklore Resources and Research Centre, St. Xaviours College. Untitled
Manimekalai, (2013). Chennai: U.Ve.Saminaathaiyyar noolakam
Narrinai, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Paripaadal, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Paththuppaattu part i, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Paththuppaattu part ii, (2008). Chennai: kazhaka veliyeedu
Puranaanooru part i, (2007). Chennai: kazhaka veliyeedu
Simon J.Bronner, Following Tradition, (1998). Logan, Utah: Utah State University Press Following Tradition
Copyright (c) 2021 S. Kanmani Ganesan
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
31)מאמרים ביוונית Articles in Greek
מאמר מספר 1 Article Number:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר29.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] H επίδραση της μουσικής στην ψυχική υγεία των ατόμων τρίτης ηλικίας με άνοια
… πόσο η μουσική συμβάλλει στην ψυχική υγεία των ατόμων τρίτης ηλικίας με ψυχικά προβλήματα,
Σύνδεσμος στο αρχείο του άρθρου: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר98.pdf
Μουσικοθεραπεία για παιδιά με ψυχικά νοσήματα
Σύνδεσμος στο αρχείο του άρθρου: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר99.pdf
32)מאמרים ביידיש Articles in Yiddish
מאמר מספר 1 Article Number:
לינק צו דעם אַרטיקל: https://yi.unistica.com/%D7%9E%D7%A9%D7%A4%D6%BC%D7%97%D7%94-%D7%A1%D7%99%D7%99%D7%A7%D7%90%D6%B8%D7%95%D7%98%D7%A2%D7%A8%D7%90%D6%B7%D7%A4%D6%BC%D7%99/
מאמר מספר 2 Article Number:
לינק צו אַרטיקל טעקע: https://archive.org/details/nybc202345/mode/2up
33)מאמרים ביפנית Articles in Japanese
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] 先天性心疾患をもちキャリーオーバーする高校生の病気認知
… [論文要旨] 先天性心疾患をもち生活に制限を必要とする高校生が,自分の病気や病気がもたらす
記事ファイルへのリンク:https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר19.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] 女性精神医学論に関する考察
48 女性精神医学論に関する考察 科外来での経験から母親の特に子供の精神科疾患に関連した23…
מאמר מספר 3 Article Number:
精神障がいを抱えた親をもつ女性が母親になる経験
34)מאמרים בלטבית Articles in Latvian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Sociālās jomas svarīgākie akcenti 2021.–2027. gada plānošanas periodā
R Petraviča – Sociālais darbs: izglītība, pētniecība, prakse 2021,
2021 -dspace.rsu.lv
… integrācijas kompetenču attīstības centra izveidei cilvēku ar funkcionēšanas … beigām ir saņēmuši
[PDF] Sieviešu koris” Latve”
- dspace.lu.lv I Vēliņa-Švilpe – 2014
Sieviešu koris” Latve” dibināts 1987. gadā, un tā mājvieta ir LU Pedagoģijas, psiholoģijas
מאמר מספר 3 Article Number:
Pusaudžu garīgās veselības, pašnovērtēto grūtību un dzīvesspēka sakarības
problēmas attiecībās ar vienaudžiem prognozē garīgās veselības grūtības. Vislabāk garīgās …
35)מאמרים בליטאית Articles in Lithuanian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Depresijos simptomų paplitimas tarp 3–5 stadijų lėtine inkstų liga sergančių pacientų
M Markevičiūtė, A Matusevičiūtė… – Medicinos teorija researchgate.net – ir…, 2016
Nuoroda į straipsnio failą:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר37.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Krizinės situacijos ir moterų agresyvus smurtinis elgesys–psichopatologiniai ypatumai ir teismo psichiatrinis įvertinimas
Nuoroda į straipsnio failą:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר110.pdf
36)מאמרים במונגולית Articles in Mongoli
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] ÕªÍêÂ× ËªÕ ÒÓÑËÀÌÆ ÉË× ÈËÃÝÝÍÈÉ× ÀÍÀÐ ÍÜ ÀÌÜÄÐÀËÛÍ× ÀÍÀÐÛà ÄÝÝØËËÍÝ
researchgate.net- Ó ÕÎÒ
Нийтлэлийн файлын холбоос:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר38.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Challenges in developing a digital economy in developing countries:: Russia’s case
מאמר מספר 3 Article number:
Үүдэл эсийн судалгаа, хэрэглээний өнөө маргааш, түүнийг тойрсон ёс зүй, эрх зүйн асуудал
37)מאמרים במלאית Articles in Malay
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Elemen psikologi islam dalam silibus psikologi moden: Satu alternatif
gjat.my- FM Sham – Global Journal Al-Thaqafah, 2016
Pautan ke fail artikel: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר33.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
LGBT di Indonesia: Perspektif hukum Islam, HAM, psikologi dan pendekatan maṣlaḥah
38)מאמרים במלטזית Articles in Maltese
מאמר מספר 1 Article Number:
Cittadin fost l-aktar distinti ta’pajjizu: Gorg Grognet (1774-1862)
A Camilleri – 2000 – um.edu.mt
Link għall-fajl tal-artiklu: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר55.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Għaliex Girgor Buttiġieġ indifen San Ġorġ u mhux in-Nadur?
Link għall-fajl tal-artiklu: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר56.pdf
39)מאמרים במקדונית Articles in Macedonian
מאמר מספר 1 Article Number:
PSYCHOLOGICAL TECHNIQUES IN STRESS MANAGEMENT
L Batkoska – KNOWLEDGE-International Journal, 2017- ikm.mk
Врска до датотеката на статијата:
מאמר מספר 2 Artcle Number:
Влијание на депресивноста врз квалитетот на живот кај жени лекувани од рак на дојк
Г Ристевска Димитровска – 2016 – repository.ukim.mk
живеат со болеста и си помагаат во групата за поддршка која заедно ја створивме. …
40)מאמרים בנורבגית Articles in Norwegian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Oppvekst med funksjonshemming
J Tøssebro, C Wendelborg – Familie, livsløp
helse-stavanger.no- og overganger. Oslo…, 2014
Link til artikkelfil:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר44.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Uten indre agens-Hvordan opplever kvinnelige pasienter med personlighetsforstyrrelse og ruslidelse sine psykologiske vansker
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Michel Foucault og hysteri som diagnose og protest
feminister blant annet fordi ordene … av motstanden overfor den psykiatriske ~ nah og asylet§ …
41)מאמרים בנפאלית Articles in Nepali
מאמר מספר 1 Article Number:
नेपालका विद्यालयमामातृभाषामा सिकाइको स्थिति
מאמר מספר 2 Article Number:
रजोनिबृत्त महिलाहरूको स्वास्थ्यमा देखिने प्रभावहरू {Effects on the health of menopausal women}
लेख लिङ्क:
https://elibrary.tucl.edu.np/handle/123456789/8093
42)מאמרים בסוואהילי Articles in Swahili
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Taswira ya Kijamii na Kiuchumi ya Kitongoji Nyakatoke
Unganisha kwa faili ya kifungu: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/04/קובץPDFמספר92.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Mtindo unavyoendeleza maudhui katika natala
מאמר מספר 3 Article Number:
changanuzi wa mchezo wa papa shirandula kimaudhui nakimtindoU
43)מאמרים בסינהלזית Articles in Sinhalese
מאמר מספר 1 Article Number:
ලිපි සබැඳිය:
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] … තුලින් විෂය, පුද්ගල් හා පුරවැසි නිපුණතාවන්ගේ තුල්නයක් ඇති දරුවන් බිහි කිරීම සදහා නිපුණතා පද්ධ්තියක්
ලිපි ගොනුවට සබැඳිය: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר122.pdf
44)מאמרים בסינית Articles in Chinese
מאמר מספר 1 Article Number:
您的位置:首页 > 高血压患者不遵医饮食原因分析及对策
高血压患者不遵医饮食原因分析及对策
简介:陶冬艳 李典双 昆明卫生职业学院护理学院,云南昆明 650000 【摘要】目的:了解高血压患者不遵医饮食的原因,以探讨提高高血压患者遵医饮食的有效对策。方法:通过临床实践,了解 高血压患者对疾病认知情况,研究患者的心里特点,结合病人实际情况,归纳总结高血压患者对其血压有效控制的认知以及遵医饮 食的方法。结果:高血压患者对高血压有一定的认知,并能结合自身情况遵医饮食。结论: 采用综合护理干预可有效改变患者”知、信、行”,提高遵医行为和治疗的依从性,杜绝或延缓并发症的发生,提高生活质量。关键词:高血压 遵医饮食 认知情况 有效方法推荐文档
参麦注射液对晚期癌症患者sIL-2R、LAK及NK细胞活性影响
中药R_3(补骨脂抽提剂)对耐阿霉素人乳腺癌细胞MCF_7^(adr)多药耐药的逆转
抗表皮生长因子受体单克隆抗体h—R3联合放疗治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究
反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血清sIL-2R水平监测的临床研究
人参皂苷Rg_3对肿瘤血管生长调控因子蛋白表达抑制作用的研究
相关文档
研究乳腺X线钼靶检查技术和乳腺彩超检查对于乳腺微小癌的临床检出率
מאמר מספר 2 Article Number:
殘疾人融入社區
将残疾人融入社区是一个可以通过多种方式探讨的主要话题。包容的理念是确保残疾人不被排除在社会之外。他们应该有机会获得教育、就业和公共场所。
将残疾人纳入社区的一种方法是通过技术。技术使所有人都可以访问信息,无论他们的位置或能力如何。这帮助许多残疾人找到了以前可能找不到的就业机会和其他资源。
将残疾人纳入社区的另一种方式是通过教育和就业机会。一些学校为需要额外帮助或住宿的学生提供特殊课程,以便他们仍然可以像其他人一样参与课堂讨论和活动。雇主也是
45)מאמרים בסלובנית Articles in Slovenian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] METODOLOŠKI MODEL ZA UGOTAVLJANJE NACIONALNE KRITIČNE INFRASTRUKTURE
dk.mors.si- D Lubi
… njih normalno delovanje družbe zelo oteženo ali celo onemogočeno … nakazuje tako obstoj izdelkov
Povezava do datoteke članka: https://www.disability5.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר48.pdf
:Article Number 2 מאמר מספר
[PDF] Kakovost v sistemu zdravstvenega varstva v Republiki Sloveniji
J Kersnik – Poročilo za WHO. Regionalni urad SZO,
drmed.org – Kopenhagen …, 2001
… samostojno opravljanje dela … onemogočeno izvajanje javne zdravstvene službe na območju
Povezava do datoteke članka:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר49.pdf
46)מאמרים בסלובקית Articles in Slovak
מאמר מספר 1 Article Number:
Odkaz na súbor s článkom:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר9.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Skúsenosti s použitím sebeposudzovacej škály Symptom Checklist-90 (SCL-90) na výberoch slovenských psychiatrických pacientov a bežnej populácie
14 ambulantných. Výber pozostával z 39 mužov a 41 žien s priemerným vekom 38,15 rokov (…
Odkaz na súbor s článkom:
47)מאמרים בספרדית Articles in Spanish
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente
Enlace al archivo del artículo:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר53.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Génesis y práctica del habitus médico autoritario en México
contra las mujeres,5 algunos autores han estudiado el problema con un enfoque feminista
Servicios Personalizados
Revista
Articulo
Indicadores
Links relacionados
Compartir
Revista mexicana de sociología
versión On-line ISSN 2594-0651versión impresa ISSN 0188-2503
Rev. Mex. Sociol vol.76 no.2 Ciudad de México abr./jun. 2014
Artículos
Génesis y práctica del habitus médico autoritario en México*
Genesis and practice of authoritarian medical habitus in Mexico
Roberto Castro**
** Doctor en Sociología Médica por la Universidad de Toronto. Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-Universidad Nacional Autónoma de México. Temas de especialización: ciencias sociales y salud; violencia contra mujeres; salud, derechos humanos y ciudadanía. Av. Universidad s/n, Circuito 2, Col. Chamilpa, 62210, Cuernavaca, Morelos. Correo electrónico: <[email protected]>.
Resumen
El habitus médico autoritario en México se gesta desde los años de formación en las escuelas de medicina, así como en la residencia y la especialización. Son elementos de este proceso las jerarquías de la profesión, la desigualdad de género y los castigos como recurso didáctico. En este artículo se muestra el funcionamiento del habitus médico a partir de observaciones en salas de labor y parto en hospitales públicos. La solución al problema de las violaciones de derechos humanos de las mujeres en servicios de salud implicaría una reestructuración del campo médico y el desarrollo de la ciudadanía de las usuarias.
Palabras clave: habitus médico, campo médico, autoritarismo, parto, género, ciudadanía.
Abstract
The authoritarian medical habitus in Mexico begins during the years of medical school training, residency and specialization. Elements of this process include the hierarchies of the profession, gender inequality and punishment as a teaching resource. This article describes the functioning of the medical habitus on the basis of observations in delivery rooms in public hospitals. The solution to the problem of human rights violations of women in health services would involve a restructuring of the medical field and the development of users’ citizenship.
Keywords: medical habitus, medical field, authoritarianism, birth, gender, citizenship.
La conducta profesional de los médicos ha sido objeto de interés sociológico desde hace varias décadas.[1] Sorprende, por ello, que las herramientas de esta disciplina no se hayan enfocado en uno de los problemas más álgidos que forman parte de la agenda ciudadana en nuestros días: la violación de los derechos humanos y reproductivos de las mujeres en los servicios de salud. Se trata de un problema social que diversas instituciones académicas y de gobierno han comenzado a visibilizar, dada la magnitud que ha alcanzado en México y otros países, y al que las ciencias sociales no han considerado en profundidad.
En efecto, la Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH), basándose en el alto número de quejas que ha recibido sobre cuestiones de salud,[2] ha emitido ya dos Recomendaciones Generales al respecto. En la primera se insta a diversas autoridades a tomar las providencias necesarias para que cese la violación de derechos humanos de los habitantes de las comunidades indígenas respecto al consentimiento informado en planificación familiar (CNDH, 2002); en la segunda se emiten recomendaciones para que se fortalezcan las condiciones que posibiliten el ejercicio de los derechos ciudadanos en salud y se eviten los frecuentes abusos que se reportan en esta materia (CNDH, 2009). Por otra parte, las estadísticas de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed) confirman que la especialidad médica con mayor número de quejas es la ginecobstetricia (Fajardo-Dolci et al., 2009).[3]
En los últimos 25 años se han acumulado evidencias en varios países de América Latina que demuestran que los servicios de salud —en particular los de salud reproductiva— constituyen otro espacio en el que se ejerce violencia contra las mujeres. En el ámbito internacional se han realizado estudios que recogen el testimonio de las mujeres sobre su experiencia en los servicios de salud durante el parto, y en los que queda claro que muchas de ellas fueron maltratadas, humilladas, intimidadas o sufrieron abusos (Asowa-Omorodion, 1997; Grossmann-Kendall et al., 2001).
En América Latina se ha documentado el estilo coercitivo que asumieron los programas de planificación familiar en la década de los años ochenta (Bronfman y Castro, 1989), la existencia de diversas formas de violencia contra las mujeres en los servicios públicos de Perú (Cladem, 1998), así como la ejecución de un programa de Estado para la imposición de la anticoncepción quirúrgica entre los sectores más vulnerables y desprotegidos de esa población (Cladem, 1999). En Costa Rica, la ginecobstetricia era una de las especialidades que más acusaciones de mala práctica médica enfrentaban al principio de la década pasada (Chaves, Madrigal y Ugalde, 2001), al tiempo que desde Brasil ya en esos años se identificaban cuatro formas de abuso de las mujeres por parte de los médicos y el personal de enfermería: desatención o abandono, abuso verbal, abuso físico y abuso sexual (D’Oliveira, Diniz y Schraiber, 2002). Más recientemente, una investigación testimonial en Argentina detalló los “tratos crueles, inhumanos y degradantes a mujeres en servicios de salud reproductiva” (Insgenar, 2006), mientras que otras investigaciones han identificado el “encarnizamiento terapéutico”, que se refiere al uso innecesario de procedimientos médicos y quirúrgicos y que se efectúan básicamente porque se tiene el poder para hacerlo (Pérez y Gérvas, 1999; Diniz y Chacham, 2004).
En el caso de México, existen diversos estudios que han abordado este problema, pero generalmente desde un enfoque de salud pública o en forma meramente testimonial. En el primer caso, los análisis se basan en una perspectiva gerencial que aborda estas cuestiones como un problema de “calidad” de los servicios (Jiménez-Corona et al., 2006; Peña, Rodríguez y López, 2004; Valdés, Molina y Solís, 2001); en el segundo caso, se trata de testimonios o denuncias individuales, ricas en detalles acerca de las modalidades del abuso que se sufrió a manos del personal médico (Cruz, 2000), o de noticias que publica la prensa normalmente porque se trata de demandas que los tribunales han resuelto en favor de las mujeres.[4]
Prácticamente en la totalidad de los estudios citados se describe el problema de la violación de derechos de las mujeres en el espacio de la salud como una cuestión atribuible a las difíciles condiciones de trabajo del personal que labora en las instituciones (caracterizada por un muy elevado número de pacientes que deben atender en pocas horas), o como un problema de falta de formación ética del personal médico. Algunos estudios cuentan con un vocabulario que busca rastrear “los factores sociales que se ven involucrados en este proceso”, pero al final vuelven a postular que la cuestión estriba en “humanizar” a los médicos y la atención que brindan (García, Guillén y Acevedo, 2010), en atender la “crisis de valores que enfrenta la medicina actual” (Collado, 2010), o en “suprimir las condiciones que toleran y justifican el maltrato a las mujeres”, pero sin identificar dichas condiciones ni sugerir una posible vía para ello (Villanueva-Egan, 2010). Es decir, a juzgar por las descripciones del problema que se ofrecen, así como por las alternativas de solución que se sugieren en la mayoría de los estudios, la cuestión de la violación de los derechos de las mujeres durante la atención del parto es concebida como un problema ético o psicológico de los profesionales, de falta de capacitación o de necesidad de reorganización de los servicios, pero no como un problema sociológico del sistema de salud y sus principales actores.
Sólo unos cuantos estudios han tratado de enfocar sociológicamente el problema. Junto con la tipificación legal de la “violencia obstétrica” como una forma específica de violencia contra las mujeres,[5] algunos autores han estudiado el problema con un enfoque feminista, en el que la medicina moderna se caracteriza como una institución patriarcal que reproduce y naturaliza la dominación sobre las mujeres por la vía de la medicalización de sus cuerpos (Camacaro, 2009; Villegas, 2009); en otros casos, se postula que la violencia que sufren las mujeres en los servicios de salud es producto de la intersección de la violencia estructural de género y la violencia institucional en salud (Magnone, 2011); en otros más, con buena intuición sociológica (pero aún a la espera de los conceptos más adecuados), se postula la necesidad de “rastrear en las mentalidades de obstetras, residentes y pasantes, lo subjetivo/subyacente sobre la mujer y su salud sexual y reproductiva, construido a través de la praxis obstétrica” (Camacaro, 2010: 38), o se identifican algunos de los “mecanismos interaccionales” (entre prestadores de servicios y usuarias), así como institucionales, que se ubican en el origen de la violación de los derechos de las mujeres durante la atención del parto (Castro y Erviti, 2002).
Lo que ha faltado hasta ahora es construir y explorar el problema en clave sociológica.[6] Ése es el objetivo de este trabajo. Me propongo presentar algunos de los principales resultados de una investigación que nos permite rastrear, en el encuentro entre la estructura del campo médico y el habitus de los profesionales de la salud, el origen social del autoritarismo que lleva a los prestadores de servicios de salud a violar los derechos de las mujeres (varios trabajos derivados de este proyecto los he publicado en coautoría con la doctora Joaquina Erviti). Para ello, en la primera parte defino los principales conceptos sobre los que se basa esta investigación. En la segunda parte describo los aspectos metodológicos de la misma, particularmente los relacionados con las estrategias de recolección y análisis de la información. A partir de la tercera parte presentaré los hallazgos. Comienzo documentando cómo desde los años de formación universitaria se forma el habitus médico, sobre todo a partir del currículum oculto, habitus que después será una de las claves del autoritarismo al que estos profesionales propenden durante su práctica profesional. A continuación analizaré evidencias recogidas en salas de labor y parto de hospitales públicos que muestran justamente la predisposición o el alto riesgo que corren los médicos (hombres y mujeres, como veremos) de violar los derechos de las mujeres mientras las asisten durante su trabajo de parto. Concluiré señalando las implicaciones, más allá del campo médico, del análisis aquí presentado.
Una propuesta conceptual para construir sociológicamente el objeto
No existen aún investigaciones en México que indaguen sobre las condiciones de posibilidad del autoritarismo médico. Una muy importante raíz de esta carencia es que el campo médico se ha apropiado de este problema y ha logrado imponer los términos en que se le estudia predominantemente. Se trate de formas menores de maltrato, o de claras violaciones de los derechos de las mujeres en el espacio de la salud, estamos frente a lo que el discurso médico hegemónico refiere como un mero problema de “calidad de la atención”, en una de sus variantes (Castro-Vázquez, 2004). Pero sería ingenuo, a los efectos de esta investigación, adoptar esa perspectiva gerencial e imaginar que sus soluciones se refieren solamente a cuestiones técnicas y de suficiencia de recursos. Por el contrario, la vía adecuada para hacer materia de estudio sociológico del maltrato a las mujeres en los servicios de salud reproductiva, y de los atropellos que ellas sufren con frecuencia en ese espacio, consiste en sustraerse de los esquemas de percepción y apreciación dominantes en el campo médico, y adoptar los de una sociología crítica que nos permita desencantar ese mundo y cuestionarlo radicalmente.
Las principales instituciones de la modernidad cumplen primordialmente una función de control y vigilancia y, en el marco de relaciones específicas de poder, producen discursos (éticos, científicos, jurídicos) que dominan la vida social y la moldean. Las instituciones carcelarias, psiquiátricas y médicas (Foucault, 1981, 1983), entre otras, se fincan en la activa construcción de relaciones de poder que traducen tecnologías del yo, es decir, formas de intervención sobre el cuerpo y la mente de los individuos que redundan en patrones de aprendizaje y en el desarrollo de ciertas habilidades que se asocian, a su vez, con determinadas actitudes (Foucault, 1995). Desde esta perspectiva, el poder no es sólo, ni principalmente, la fuerza represiva que emana del Estado y que le permite a éste preservar el statu quo, sino que es ante todo una fuerza creativa presente en todas las esferas de la vida social, más allá de los aparatos del Estado, que “produce cosas, induce placer, forma conocimiento, produce discursos; y es preciso considerarlo como una red productiva que atraviesa todo el cuerpo social más que como una instancia negativa que tiene como función reprimir” (Foucault, 1979: 182).[7]
Es decir, a nivel de las interacciones microsociales es posible rastrear relaciones de poder que resultan fundamentales por el papel que juegan en la producción y la reproducción de las relaciones de dominación. Erving Goffman (1989) mostró que la interacción social constituye sujetos y que el “sí mismo” o self de los individuos emerge de la interacción de unos con otros, y no es, como se podría suponer, el reflejo de alguna esencia psicológica, asocial o ahistórica.[8] La interacción social, sus regularidades y sus rupturas, las complicidades con las que se realiza, sus sobresaltos y sus traiciones, siguen patrones específicos discernibles sociológicamente, que varían en función de las características de las instituciones y de los contextos en los que se lleva a cabo, así como de los fines que persiguen los actores. Estamos ante descubrimientos de amplísimo alcance que permiten poner en contexto el carácter emergente del “sí mismo” en función de la interacción social, y el carácter emergente de esta última en función del contexto en el que se presenta. De esta manera, pese a su aparente diametral oposición, ambos autores (Foucault y Goffman) y ambos enfoques son complementarios (Hacking, 2004).
Para establecer una adecuada vinculación entre ellos, las categorías de campo y habitus de Pierre Bourdieu (2000) son de extrema utilidad. El campo médico abarca el conjunto de instituciones y actores de la salud que, ubicados en diferentes posiciones, mantienen entre ellos relaciones de fuerza orientadas a conservar, adquirir o transformar esa forma de capital específico que consiste en la capacidad de imponer los esquemas dominantes de definición, percepción y apreciación de las materias propias de la agenda sanitaria, así como de la acción (política, comercial, científica, profesional) que deriva de ello. Así, junto con las instituciones de salud, son elementos centrales del campo médico las instituciones que forman los nuevos cuadros profesionales que eventualmente pasarán a ser parte del campo (las facultades de medicina y los hospitales de enseñanza), los agentes que operan estas instituciones, y los profesores y estudiantes de las especialidades médicas.
El campo médico produce (y es, simultáneamente, el producto de) una serie de subjetividades, entre las que nos interesa destacar el habitus médico. Éste es el conjunto de predisposiciones generativas que resultan de la in-corporación (lo social hecho cuerpo) de las estructuras objetivas del campo médico. Tales predisposiciones las adquieren los profesionales de este campo —en primer lugar, los médicos— a través de la formación que reciben en la facultad de medicina y en los hospitales de enseñanza. Al mismo tiempo, dichas predisposiciones se recrean cotidianamente a través de su práctica profesional, y engendran todas las conductas “razonables” y de “sentido común” posibles en tanto profesionales. La coincidencia entre el campo médico y el habitus médico da lugar a un sentido práctico propio del campo, es decir, a una práctica cotidiana espontánea, casi intuitiva, preconsciente (debido a su determinación social de origen), que permite la realización permanente de conductas eficaces para los fines del campo.
A partir de estas consideraciones, en este trabajo busco documentar la solución de continuidad que existe entre el habitus médico que comienza a fundarse durante la formación universitaria en las facultades de medicina y que se consolida durante los años de especialización en los hospitales, y la relación autoritaria que los médicos propenden a establecer con las mujeres durante la atención del parto. Es decir, postulo que existe una vinculación estructural entre el conjunto de mensajes, enseñanzas, conminaciones, recriminaciones, clasificaciones, etiquetaciones, descalificaciones, regulaciones y jerarquizaciones (de clase, de género, etcétera), que los estudiantes de medicina y los médicos viven en carne propia o atestiguan de cerca durante los años de formación, y los rasgos autoritarios que eventualmente exhiben durante su práctica profesional y que encuentran su vehículo más propicio en el habitus médico. Se trata de “tecnologías del yo” (cuya relevancia no ha sido dimensionada adecuadamente), por cuanto constituyen prácticas pautadas a través de las cuales el campo médico se legitima y se reproduce.
La socialización[9] de los estudiantes de medicina surgió al final de la década de los años cincuenta del siglo pasado como objeto de estudio dentro de la sociología médica estadounidense. La escuela de Columbia (Merton, Reader y Kendall, 1957) y la escuela de Chicago (Becker et al., 1961) lideraron la investigación en esta materia. Desde entonces, varios tipos de aprendizajes fueron identificados como cruciales para los estudiantes en su proceso de formación. Destacan entre ellos el entrenamiento para la “incertidumbre” (el estudiante debe acostumbrarse a la dificultad de diferenciar entre las limitaciones de conocimiento de la ciencia médica y sus propias limitaciones personales); el entrenamiento para la “atención distante” (el estudiante debe aprender a regular su involucramiento personal con los pacientes), y el entrenamiento para el “manejo de los errores y fracasos” en su práctica. Común a estos aprendizajes es el desarrollo de cierto cinismo que los estudiantes y los médicos generan con respecto a su trabajo, y en relación con otros colegas y con los pacientes (Wear et al., 2009).
En años recientes comenzaron a sobresalir las investigaciones referidas al maltrato que sufren los estudiantes de medicina y a las agotadoras jornadas que deben cubrir los residentes, así como a los efectos que tales aspectos tienen sobre su formación y su práctica (por ejemplo, Baldwin y Daugherty, 1997; Silver y Glicken, 1990; Rautio et al., 2005). Se postula incluso que existe una “cultura” del abuso de los estudiantes en las escuelas de medicina que está vinculada con una sistemática “violación de la dignidad” en los servicios de salud (Uhari, 1994; Kassebaum y Cutler, 1998; Jacobson, 2009). También en México y América Latina diversos estudios describen el abuso como algo constitutivo del “currículum no formal”, con posibles vinculaciones con el tipo de práctica que se ejerce, así como con el tipo de relaciones que pueden llegar a desarrollarse con los propios colegas (Loría et al., 2010; Cortés, 2010; Fernández, 2007).
Pero, de nueva cuenta, poca de esta exploración puede reputarse como genuinamente sociológica. Echando mano de la investigación en educación, propongo adoptar la definición de “agenda o currículum oculto” como el conjunto de “procesos, presiones y restricciones que caen fuera de, o están incorporadas al, currículum formal, y que con frecuencia están desarticulados y [quedan] inexplorados” (Cribb y Bignold, 1999: 197). Un atributo primordial de dicho currículum oculto es la centralidad de las jerarquías y las concomitantes relaciones de poder que se le asocian (Lempp y Seale, 2004; Eckenfels, Duaugherty y Baldwin, 1997). Sostengo que un análisis sociológico de la educación que reciben los médicos nos lleva, de hecho, “a la comprensión de los ‘mecanismos’ responsables de la reproducción de las estructuras sociales y de la reproducción de las estructuras mentales que, como están genética y estructuralmente ligadas a ella, favorecen el desconocimiento de la verdad de esas estructuras objetivas y, con ello, el reconocimiento de su legitimidad” (Bourdieu, 2013: 19; cursivas añadidas).
La importancia del enfoque de género no puede ser sobreestimada en este trabajo. Por una parte, la investigación feminista ha documentado el histórico desplazamiento hacia la subordinación que sufrieron el saber y la práctica de las mujeres en materia de salud (en particular de las cuestiones reproductivas), en virtud de la consolidación de la medicina médica moderna (Ehrenreich y English, 1990; Oakley, 1985). Por ello, en esta investigación no hace mayor diferencia que se trate de médicos o de médicas. No es el sexo de los profesionales lo que determina el maltrato de género que se ejerce sobre las mujeres. Es su pertenencia a esa profesión, la medicina moderna, que se funda, entre otras raíces, en la desigualdad de género. Por otra parte, en el problema que nos ocupa las mujeres son el actor social fundamental, en cuanto que sobre ellas se ejerce la violación de derechos cuyo origen buscamos explicar sociológicamente. Como veremos, una de las principales jerarquías que opera en la relación que los médicos establecen con las usuarias de los servicios, además de la profesional y la de clase, es justamente la de género.
El método
Para lograr este cometido, necesitamos explorar qué esquemas de percepción y apreciación ponen en juego los prestadores de servicios de salud en cada encuentro con las usuarias y con los diferentes actores sociales de la red institucional de servicios (pasantes, médicos de primer y segundo nivel; médicos generales y médicos especialistas; enfermeras, trabajadoras sociales, etcétera); qué patrones de interacción y qué estrategias de comunicación y sometimiento se activan en ese nivel micro de realidad; qué lógicas-prácticas funcionan en la cotidianidad de los servicios que, al mismo tiempo que pueden pasar casi inadvertidas (debido a su carácter rutinario), juegan un papel central en la generación de las condiciones de posibilidad que desembocan en ese fenómeno social que llamamos “violación de derechos reproductivos en el espacio de los servicios de salud”.
La hipótesis de trabajo es que la violación de derechos reproductivos, durante la atención del parto o en el marco de los servicios de salud reproductiva en general (con el concomitante problema de “calidad de la atención” que se le asocia, pero que no es lo mismo) es fundamentalmente un efecto de la estructura de poder del campo médico y de la lógica-práctica que caracteriza el habitus de los prestadores de servicios. La cuestión, desde luego, es dilucidar sistemáticamente el vínculo entre este campo y este habitus.
Por la complejidad del objeto de estudio, ésta es una investigación basada en el paradigma indiciario, en cuyo impulso la propia medicina ha jugado un papel central (Ginzburg, 2008). En efecto, esta disciplina ha desarrollado la mirada clínica, que puede observar síntomas y signos y descubrir tras éstos la existencia de fenómenos ocultos pero reales: la enfermedad. Una lógica similar asiste a la investigación sociológica cuando tratamos con un fenómeno –el habitus médico— que no posee propiedades tangibles, pero cuya existencia se puede detectar mediante indicios como los que mostraremos en seguida.
Fuentes
Tres tipos de evidencia empírica sustentan los hallazgos presentados en este artículo:
a) Un total de 256 horas de observación directa en las salas de labor y parto en varios hospitales públicos de México, tanto de la Secretaría de Salud (Ssa) como del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), realizadas a lo largo de tres meses. Se capacitó a tres estudiantes de antropología como observadoras, que debían registrar manualmente y con el mayor detalle posible las interacciones que observaban y los diálogos que escuchaban. Se observó un total aproximado de 130 partos y cesáreas.[10]
b) Un total de 14 grupos focales con estudiantes de medicina, internos, residentes[11] y ginecobstetras, en cuatro estados de México, prácticamente la totalidad de ellos formados en universidades públicas. La finalidad era recoger sus propios testimonios acerca de la agenda no formal que constituye su formación como médicos, y de las prácticas cotidianas que, en el aula o en el hospital, estructuran su acción profesional. En total participaron 120 personas entre médicos y estudiantes de medicina, de los cuales 56 eran hombres y 64 mujeres. De esos 120, 25 eran ginecobstetras, 20 eran especialistas en medicina familiar, 43 eran residentes en el área de ginecobstetricia, 16 eran internos con planes de especializarse en ginecobstetricia, y 16 eran estudiantes de pregrado.
c) Una revisión exhaustiva de 153 recomendaciones de la CNDH y de las CEDH a las instituciones de salud, de 1990 a la fecha, en virtud de quejas por abuso y violaciones de derechos presentadas por las y los usuarios de dichos servicios.
Adicionalmente, he revisado todas las conciliaciones de la Conamed a las que me ha sido posible acceder vía Internet, y he hecho también un recuento de todas las notas periodísticas publicadas a partir del año 2000 sobre esta materia en los periódicos El Universal, La Jornada y Milenio Diario.[12]
Hallazgos
El desarrollo del habitus durante los años de formación universitaria
El examen detallado del currículum oculto de la formación médica universitaria requiere un análisis muy extensivo. Por razones de espacio, en esta sección enfatizaremos únicamente las tres dimensiones más relevantes a los efectos de esta investigación.
Una primera dimensión del currículum oculto se refiere al papel de los castigos y el disciplinamiento corporal en la formación del médico. Desde los primeros semestres de la carrera, los estudiantes de medicina perciben la centralidad del castigo como recurso mediante el cual se les forma. En particular, es en los años del internado y la residencia cuando el castigo es usado como un vehículo para la trasmisión de conocimientos. Hay un sinnúmero de faltas, omisiones, carencias técnicas y equivocaciones, normales en la práctica de un aprendiz, que los superiores detectan en los internos y residentes, que éstos no necesariamente estaban en condiciones de evitar (pues no habían recibido la instrucción correspondiente y no se suponía que conocieran el correcto proceder), y que son corregidas a través de castigos. No es que los castigos se apliquen únicamente ante la reiteración de una falla: se usan en primer lugar como recurso didáctico, como forma de transmisión del conocimiento. Pero, obviamente, sirven al mismo tiempo como recurso para disciplinar y para afianzar una jerarquía. Mediante los grupos focales hemos recolectado decenas de descripciones de situaciones en las que los participantes recibieron un castigo. Lo más revelador es que en varias ocasiones los participantes señalaron que no había habido ninguna falta, por mínima que fuera, que pudiera explicar el origen del castigo. ¿Por qué se les castigaba entonces? La respuesta de uno de los participantes lo resume con claridad: “Era marca personal, porque el otro quería marcar su jerarquía. Y sin derecho a réplica porque te duplican el castigo” (grupo focal 7).
Los castigos más típicos, ya en los años del internado y la residencia, son la prolongación de las guardias, que se traducen en un enorme desgaste físico y emocional de los castigados. Otras sanciones frecuentes son la obligación de investigar sobre la materia en que se cometió el error y presentar un artículo al respecto en un breve lapso (sacrificando horas de descanso); la desacreditación frente a los pacientes y los pares; la obligación de repetir el llenado del expediente de los pacientes, y muchas otras más.
A través de la dinámica de los castigos, el orden médico se revela nítidamente a quienes desean ser parte de él: se aprende, por una parte, que hay jerarquías y superiores, que pueden en todo momento remarcar su condición de tales; por otra, se aprende que no es posible sustraerse a esta forma de proceder, no digamos, por supuesto, tratando de desafiar a un superior, sino incluso cuando se aspira a no replicar el maltrato que se ha sufrido en carne propia sobre los residentes que están a cargo de uno. La obligación de castigar a los de menor rango se impone, a veces, porque de no hacerlo los médicos de mayor rango castigarán a quien se negó a castigar. Pero a veces los propios agentes desconocen por qué ahora actúan de la misma manera que antes detestaron en sus superiores. Como señaló uno de los participantes: “Yo criticaba a los R3[13] y ahora estoy haciendo lo mismo […] Ésas son cosas que pasan por alguna razón, y a lo mejor lo estamos haciendo por inercia o de manera inconsciente […]” (grupo focal 12).
Asociado con el tema precedente, una segunda dimensión del currículum oculto se refiere al orden de las jerarquías dentro de la profesión. El campo médico, como el militar, está rígidamente organizado en líneas de mando y compuesto por agentes de diferente rango. La centralidad de tales jerarquías se aprende no sólo mediante la dinámica de los castigos antes descrita, sino a través de un conjunto de prácticas y convenciones que se manifiestan desde los primeros días de estudiante en la facultad. La cuestión es aún mucho más evidente durante los años de la residencia médica, cuando los médicos en formación aprenden que un residente del primer año (R1) sólo está autorizado a hablar con su inmediato superior, el residente de segundo año (R2), pero de ninguna manera con un R3 o R4 (aun cuando se trate de también de médicos en formación casi de la misma edad). El R1 se dirige al R2 como “doctor”, lo mismo que el R2 al R3. Pero este último debe dirigirse al R4 y a los superiores de éste como “maestro”. Y, naturalmente, el trato hacia los superiores es siempre hablando de usted, jamás tuteándolos.
Estas dos dimensiones, la del disciplinamiento sistemático y la de las jerarquías, adquieren una realidad particularmente acuciante cuando se les mira desde una perspectiva de género. El disciplinamiento de género constituye la tercera dimensión del currículum oculto que hay que destacar. Desde los primeros años en la facultad suelen presentarse agresiones contra las mujeres, que éstas deben superar si de verdad aspiran a convertirse en médicas. Abundan los ejemplos: el del profesor que al entrar a clase les preguntaba a las mujeres qué estaban haciendo ahí, si deberían estar vendiendo verdura en el mercado; el de aquel otro que mandaba a las mujeres a sentarse en la parte posterior del salón y sólo permitía que se sentaran al frente a aquellas que estuvieran dispuestas a “enseñar pierna”; el de aquella mujer que, gracias a sus altas calificaciones, había ganado ya la exención de un examen, cuando fue obligada a pasar al frente del salón para que el maestro pudiera “admirar su figura”. Al negarse a hacerlo, fue obligada a presentar examen (ejemplos tomados de los grupos focales).
El hostigamiento hacia las mujeres no necesariamente disminuye cuando termina la licenciatura y se accede a los años de especialidad. Además de la obligación que se impone a muchas de ellas de presentar pruebas de no embarazo antes de comenzar, hay testimonios acerca de médicos docentes que tratan de desalentar a las mujeres que quieren hacer una especialidad: “Mejor ponga un consultorio de medicina general al lado de su casa, para que pueda atender a su esposo y a sus hijos” (grupo focal 3). También hay evidencias de que ciertas especialidades, como cirugía y urología, entre otras, están material y simbólicamente cerradas para las mujeres. Tal exclusión se logra mediante prácticas de hostigamiento sistemático a aquellas mujeres que intenten cursar alguna de estas especialidades.
El habitus en acción: la atención autoritaria del parto en los hospitales
Para situar al lector, conviene describir brevemente el área de tococirugía de los hospitales en los que se realizó la observación: se trata de una sala rectangular de aproximadamente 64 metros cuadrados, donde se ubican entre seis y ocho camas para mujeres en trabajo de parto. Las cabeceras de las camas dan a las paredes de esta sala, de modo que desde el centro de la sala se puede mirar hacia todas las pacientes. Las camas no cuentan con ninguna pared o cortina que permita un poco de privacidad, de manera que todas las mujeres en trabajo de parto pueden verse y escucharse unas a otras. A esta área se le denomina sala de labor. En una de las orillas de esta sala se encuentra un escritorio, donde el personal médico puede apoyarse para escribir los registros médicos de cada paciente. Contiguos a la sala de labor, se encuentran dos quirófanos pequeños con una cama ginecobstétrica cada uno (conocidos como salas de expulsión), donde ocurre propiamente el parto o la cesárea, de tal manera que las mujeres primero pasan algunas horas en la sala de labor y cuando están a punto de parir son trasladadas a las salas de expulsión o al quirófano. Un rasgo muy característico de estos espacios es la música, a volumen más bien fuerte, que suele poner el personal médico que ahí labora, normalmente sintonizando alguna estación de radio con boleros, baladas o música ranchera.
El habitus se observa en la práctica y no en las teorizaciones que el actor puede hacer acerca de la misma (Bourdieu, 1991). Las observaciones realizadas en salas de labor y parto en los dos hospitales públicos constituyen un material de primera importancia para este fin. En la práctica profesional, el habitus de los médicos ginecobstetras, en tanto conjunto de predisposiciones producto de la interiorización de las estructuras propias del campo, se puede observar sobre todo en la esfera de la espontaneidad preconsciente, en la lógica práctica de su quehacer que apunta hacia acciones prerreflexivas que se activan a cada momento. Por ello, resulta imperativo poner especial atención, por su carácter particularmente revelador, en tres tipos de interacciones que tienen lugar en este espacio: a) las que ocurren entre los médicos entre sí y con las enfermeras; b) las que ocurren entre los médicos y las mujeres que están siendo atendidas, y c) las que combinan las dos anteriores.
Interacciones
En relación con las interacciones del personal de salud, un primer ámbito de observación se refiere al conjunto de situaciones que les dan risa en su trabajo y el sentido del humor que médicos y enfermeras despliegan en ese contexto. Por ejemplo, tomemos el caso de una mujer que ha sido colocada ya en la cama de expulsión; es una mujer a punto de parir, con contracciones muy fuertes y frecuentes. La observadora entonces registra:
El médico interno, mientras se pone la bata, ordena sin mirar: “¡Bájese, bájese más!”[14] La mujer se recorre, lleva ya medio coxis volando fuera de la cama. De repente el interno se da cuenta y rectifica la orden: “No, no tanto, súbase. Ja, ja, ja”, ríen él y la enfermera. “¿Qué no la está viendo?”, agrega la enfermera en medio de risas de ambos.[15]
¿Cuál es el código que comparten el médico y la enfermera en este caso, que les permite interpretar y celebrar como “cómica” una situación como la descrita, en la que el centro de las risas es la mujer en pleno trabajo de parto? Sin duda se trata de un código relacionado con la desvinculación que, sostengo, la práctica médica en este contexto induce y produce constantemente. Así, desde la perspectiva de un habitus desvinculante es posible interpretar otros “chistes” incluso más elaborados, que podrían resultar incomprensibles para quienes no pertenecen al campo en cuestión. Por ejemplo, otra observación en campo permitió registrar lo siguiente:
A la mujer se le zafó la canalización por la que recibe el suero. La enfermera está intentando canalizar nuevamente a la mujer. Le dice: “Señora, su mano, no la mueva, si no, la voy a picar”. Al interior de la sala hay ajetreo; sin embargo, la mujer conserva la calma y permanece callada y quieta. El médico se encarga de amarrarle las braceras y checar las pierneras. Una de las enfermeras pregunta al médico: “¿Le van a hacer episio?”[16] El médico responde inmediatamente: “¡Claro, a todas, de castigo!”, haciéndose el chistoso, pero con cara seria.
Como veremos enseguida, hay una permanente propensión de parte del personal médico a reprender a las mujeres por un sinnúmero de motivos relacionados con la conducta de éstas (en primer lugar en la sala de labor y parto, pero también en relación con su sexualidad, la fecundidad, la anticoncepción y la crianza de los niños). La respuesta del médico en estos términos revela la existencia de un contexto cognitivo que permite dar por sentada la implicación de la enfermera, es decir, el conocimiento que ella tiene del medio cultural que hace inteligible semejante respuesta exactamente en los términos en que se formula: como una ocurrencia o un chiste, suficientemente ambivalente para hacer reír a la enfermera, por un lado, pero quizá también para lanzar una velada advertencia o amenaza, por otro. ¿Por qué es posible hablar de “castigo” o por qué hay que castigar a todas las mujeres de esa forma? La respuesta no la encontraremos en la elaboración consciente del personal de salud que puede celebrar un comentario así, sino en la naturaleza de su habitus, es decir, en el conjunto de jerarquías (escolares, de género y profesionales) que han sido incorporadas con tal profundidad que se han vuelto constitutivas de los esquemas dominantes de percepción y apreciación de la realidad que las circunda. Jerarquías que, en este caso, son parte constitutiva del chiste con que se responde: es propio de un superior jerárquico castigar a sus subordinados. No se podría hacer el chiste ni comprenderlo si no se diera por supuesta, y si no pudiera evocarse al menos la supuesta existencia de una jerarquía entre el médico y las mujeres ahí presentes, en trabajo de parto.
Interacciones de médicos y mujeres
Las interacciones del personal de salud, particularmente los médicos, y las mujeres que están siendo atendidas en las salas de labor y parto también demuestran la existencia de una propensión por parte de aquéllos a estructurar en términos jerárquicos el curso de la acción. Ello ocurre a través de varias estrategias. La primera consiste en emitir sobre la marcha o en hacer explícita una regla ad hoc que les permite delimitar el marco de referencia dentro del cual se esperan las conductas “apropiadas” de las mujeres. Veamos el caso de una mujer con fuertes dolores de parto, a la que el médico le indicó que tenía que hacerle un tacto vaginal:[17]
La mujer, entre quejidos y suplicante, le dice: “Bueno, ahorita que pase [el dolor]. ¡Ayy!” [grita muy fuerte]. El médico le ordena a la enfermera: “A ver, pásenme unos guantes…” Y dirigiéndose a la mujer en trabajo de parto le dice: “Esto no te va a doler, confía en mí”. La mujer se resiste a la exploración y el médico le ordena: “¡Que no duele! ¡Ya, por favor! ¡Separa las piernas! Parece que estamos jugando contigo o qué. ¡Separa las piernas! Angélica,[18] ¿quieres que te ayude o no?”. La mujer grita muy fuerte, casi no hace caso de lo que le indican y esto desespera a quienes la atienden: “¡Me duele!” Médico: “Oye, Norma Angélica, tranquilita, ¿eh?”. La enfermera interviene: “Angélica, ¡separa las piernas, por favor!” [voz fuerte e imperativa]. Médico: “Se trata de la vida de tu hijo. Nosotros no estamos para jugar contigo”. La enfermera le dice al médico: “Mire, le da la contracción a la señora y no está pujando. No está cooperando”. La mujer se retuerce sobre sí misma dentro de la estrecha camilla. Enfermera: “Te falta mucho. Al rato, si sale con problemas tu bebé, tú vas a ser la única culpable, nadie más” [en forma de amenaza].
Además del tono imperativo, llaman la atención las palabras que usa el médico en esta situación, que luego la enfermera hará suyas: “Parece que estamos jugando contigo o qué”. Es obvio que ni el médico ni la enfermera piensan que la mujer está jugando en ese momento. ¿Por qué entonces usan esa expresión? ¿Qué tipo de lógica prerreflexiva (qué tipo de habitus) les lleva a suponer (también preconscientemente) que el uso de una expresión así viene bien en esa situación o les puede ayudar a “manejar” a la paciente? Describir la situación “como si” la mujer estuviera jugando, y a la que por tanto hay que llamar al orden y a la seriedad que el momento amerita, denota una profunda descalificación del dolor de la mujer y de sus necesidades e implica, por ello, una visión en extremo jerarquizada de la situación. No hay un razonamiento lógico que procese en estos términos la situación que se está viviendo en ese momento: es el habitus autoritario el que se manifiesta así, espontáneamente, echando mano de las expresiones que en esa lógica-práctica parecen más adecuadas. Un patrón similar se aprecia en la siguiente observación:
La mujer gime mucho. El médico va con ella, le abre las piernas, le dice: “¡Flojita, ponte flojita!”, y le hace un tacto. La mujer grita. Al finalizar, el médico la mira fijamente y le dice que le eche ganas: “Esto no es cuestión de que usted llegue, se acueste y que nazca el bebé. Usted tiene que poner mucho de su parte, no es de nosotros nada más”. Entonces le descubre el vientre y palpa. La mujer gime. El médico se va al escritorio. La mujer grita. El médico le dice, serio, desde donde está: “Respire como le dije. A ver, señora, ¿en qué quedamos?”, y va a su lado: “Le falta mucho, ya va a faltar menos si usted coopera con nosotros”.
Como en el caso anterior, no debemos tomar aquí las palabras del médico en su sentido literal (obviamente, el médico no cree que la mujer se imaginó que parir era cosa solamente de llegar al hospital, acostarse y que naciera el bebé), sino como un nuevo indicio del habitus que estamos caracterizando. En efecto, el uso de dicha expresión, así como la invitación que le formula a la mujer para que “coopere con ellos”, demuestran la existencia de una lectura del mundo desde la que es posible descalificar, ridiculizándolas primero, y llamándolas a la norma después, las expresiones de dolor de las mujeres a las que están atendiendo. Estamos frente a un campo médico en el que opera una estructura de poder tal que es capaz de invertir el mundo, esto es, de describir las cosas que ocurren dentro de éste de una manera por completo opuesta a las evidencias fácticas, y de imponer dicha descripción a todos los actores involucrados. En efecto, bien vistas las cosas, una mujer que pare es la protagonista del nacimiento de su bebé, y son los médicos y el personal de salud que la asisten los que están ahí para cooperar con ella. Que dicho personal encuentre natural describir a las mujeres en términos de más o menos cooperadoras no demuestra sino la capacidad performativa de los agentes dominantes del campo médico y del discurso que esgrimen.[19] Esta jerarquía en funcionamiento puede llevar la interacción entre médicos y mujeres en trabajo de parto a niveles de autoritarismo más graves. Por ejemplo, cuando se ignora activamente a las mujeres que están en pleno trabajo de parto:
De pronto le dicen a la mujer en trabajo de parto: “Señora, le vamos a poner la sonda”. La mujer pregunta: “¿Entonces no me van a bloquear?” El médico responde: “No”. La mujer insiste: “¿Por qué? ¡Ya no aguanto!” “Porque no”, contesta la enfermera, sin ganas de dar explicaciones. La mujer insiste: “¡No aguanto, por favor, por favor, doctor, por favor!” Nadie le contesta nada, ni le dan razones; la mujer comienza entonces a llorar. Desde su cama suplica a gritos que le quiten el dolor, grita una y otra vez, lo pide hasta darse cuenta de que es inútil: todos la ignoran. “¡Doctor, por favor!” Ni la sonda le ponen; la dejan sola, como para que se le pase; la ignoran.
Decía más arriba que un rasgo central del habitus médico que se despliega en estos escenarios (salas de labor y parto) es su carácter desvinculante. Es decir, se trata de una predisposición que se aprende con la práctica, que ciertamente capacita a los médicos para no involucrarse emocionalmente con las pacientes, pero que de manera fácil los habilita para ir mucho más allá: les permite ignorarlas aun cuando ellas les estén solicitando dramáticamente su atención.[20] Son justamente los actores menos socializados en este contexto, los más jóvenes, es decir, los que no han desarrollado por completo este habitus autoritario, los que pueden mostrarse más “compasivos” con las mujeres:
El doctor empieza a hacer el tacto. La mujer se asusta y se sube un poco. El doctor dice fuerte: “¡Tranquila!” Luego mira al interno y le explica: “Es que tiene moco, pásame una… [no sé qué dijo] de arillo”. La mujer pregunta: “¿Y eso qué es, doctor? ¿No le hace daño al bebé?” El doctor le dice con tono de hartazgo: “¡No! ¡Usted qué anda pensando que todo le hace daño a su bebé!” La mujer insiste: “¡Dígame la verdad, doctor!” El médico ya no le contesta y termina con lo que hacía (al parecer, le está poniendo algo para adelantar el parto). La mujer vuelve a preguntar: “¿Entonces qué era, doctor?” El médico, nuevamente con cara de estar harto, solamente dice: “¡Oh, pues!” La mujer le recrimina con prudencia: “Ya ve cómo es, doctor: no me quiere decir”. El médico no le hace caso y sale. Cuando el médico ya no está, el interno le dice a la mujer que lo que le puso es como una crema para que se dilate más y que no se preocupe. La mujer dice: “¡Ah, bueno! ¡Ya me había asustado! ¡Como con mis otros bebés no había sido así!”
Interacciones en el equipo médico entre sí y con las mujeres
Las interacciones mixtas, es decir, las que tienen lugar simultáneamente tanto entre médicos y enfermeras entre sí, como entre ellos y las mujeres en trabajo de parto, constituyen el tercer espacio en el que es posible observar en pleno funcionamiento el habitus médico cuya existencia he documentado hasta ahora. Se trata de situaciones que ofrecen información sociológica sumamente relevante, pues al mostrar a los actores entrando a y saliendo de escena, es posible visualizar, en el plano de sus conductas, los supuestos con los que actúan, sus predisposiciones. Tomemos como primer ejemplo la siguiente observación:
El bebé nace rápidamente: un pujido y listo. El residente ha recibido al bebé de pie y el médico, que no deja de vigilarlo, le dice: “Siéntate”. El residente (Orozco) obedece de inmediato la orden. Luego de obedecer, dice con orgullo: “Ya ve cómo me reivindiqué”. El médico se burla de él y le dice a la enfermera: “¿Cómo lo ve?” El doctor y la enfermera se ríen. El bebé no llora. “¡Este niño no llora!”, exclama la interna que lo recibe para checarlo. La madre estira el cuello e intenta mirar lo que sucede detrás de ella. De pronto se escucha el chillido, el llanto del bebé. “Todos los del doctor nacen distócicos”,[21] dice la interna. “¿Míos, por qué?”, reclama el residente. “Así nació el otro”, continúa la interna. “Pero yo lo acababa de atender, ¿o no, doctor?”, respinga Orozco. “Yo no sé”, interviene el doctor con tono de ironía. “Ah, cómo no”, protesta nuevamente el residente, y el doctor, como reprobando de todos modos su argumento, agrega: “¡Qué buenos son! Unos conducen, otros atienden”. La mujer, en medio de la contienda, interrumpe preguntando: “¿Qué fue, niña o niño?” “¡Eso no se pregunta, se pregunta que si está bien!”, contesta con indignación la interna. “¿Está bien mi bebé?”, pregunta la mujer con obediencia. “En eso estamos”, contesta la interna con ganas de no contestar nada más y con eso concluye la conversación. No le dicen si se trata de niña o niño, ni si está bien o no. Sólo la humillan. Después de un rato la mujer insiste: “¿Está bien?” Yo me desespero[22] de que no le informen y me involucro preguntando: “Sí… ¿No?” La interna por fin contesta que sí, que el bebé está bien. La mujer se tranquiliza y cierra los ojos.
Hay que destacar cuatro aspectos: la capacidad de los integrantes del personal médico para bromear entre ellos “como si” no estuvieran justo en presencia de una mujer que está pariendo; el despliegue de la jerarquía que se usa para “educar” (y someter) a la mujer que, desde el punto de vista de los médicos, hace una pregunta “indebida” (y que, en realidad, sólo ha preguntado por el sexo de su recién nacido); la decisión de ignorar activamente la solicitud de información expresada por la mujer (decisión que se sustenta en las jerarquías vigentes en ese momento, y que a su vez las refuerza); y la propensión de la persona que no cuenta con ese habitus médico (la propia observadora que registra el episodio) a mostrarse más compasiva e intervenir en su favor, sumándose a la pregunta que busca confirmar que el bebé está bien. También hay que notar el carácter de no persona (en términos de Goffman, 1981) al que queda reducida la mujer que acaba de parir, pues el foco de la interacción social, lo “realmente importante” desde el punto de vista de los médicos involucrados en la acción, es el entrenamiento que están recibiendo en ese momento y los chistes que intercambian. La suma de todo lo anterior (la interacción entre el personal médico “como si” no hubiera pacientes presentes, y la interacción autoritaria y normativa de los médicos con las pacientes) se puede apreciar en el siguiente registro:
La médica residente 1 (R1) exclama: “¡Ay, la paciente ya va a estar!” La médica residente 3 (R3) la mira con indiferencia y dice: “¡Yo qué! ¡No es mi paciente!” [risa burlona]. Entonces la R3 se voltea y mira a la mujer y le dice con voz fuerte e imperativa: “¡Pújele! ¡Pújele!” Al terminar de decir esto, la R3 voltea a ver a la R1 buscando la complicidad de su risa y le dice: “Y lo peor es que se lo dices y no hace nada…”[23] El R2 se levanta y va por un guante. Ahora se acerca a la mujer y le pregunta en tono serio: “¿Qué pasó, tiene contracciones?” La mujer le dice que por el momento no. Entonces el R2 pone cara de enfado y le dice: “A ver, m’hija, voy a revisarla”, y le abre las piernas para hacerle un tacto. Mientras lo hace le dice a la mujer: “¿Tiene dolor?” La mujer dice sin aliento que sí; está gimiendo con fuerza y se pone muy tensa, parece que le cuesta mucho trabajo soportarlo. La mujer sube las caderas por el dolor. El R2 se enoja: “¡Baje la cadera! A ver, m’hija, ¡baje la cadera y déjeme revisarla!” Le abre las piernas con fuerza y la sostiene duro como si la estuviera obligando sin su voluntad. La mujer grita: “¡Ay, ya!” El R2 termina el tacto, pero deja su mano lista para hacerle otro en un momento. Ahora le pregunta nuevamente: “¿Tiene dolor?” La mujer se queda muda. “¿No?” La mujer le dice con voz muy tímida: “Hágame cesárea”. El R2 le dice a la mujer a gritos: “¡Noo! ¡Tiene que salir por donde entró! ¿Para qué se embarazó? Usted quería, ¡¡ahora aguántese!! Si se vio bien mala, ¡ya ve! ¡Le dijeron que si no se quería operar y no quiso! ¿Así le va a hacer otra vez el año que viene? [mira a la mujer muy fijamente]. ¡¡Abra ya las piernas, que tengo que revisarla!!” La mujer lo mira muy tímidamente con cara de mucha vergüenza y abre las piernas. El R2 le hace otro tacto con mucha fuerza (se ve cómo mete su mano con mucha dureza y por supuesto esto hace que la mujer grite). La mujer gime con fuerza y llora. El R2 le ordena: “¡Pújele! ¡Pújele! ¡No llore y puje!” Ahora termina con el tacto y se va sin decirle nada a la mujer. Después de un minuto regresa y le dice a la mujer (con esa misma actitud de coraje): “A ver, m’hija ¿tienes dolor? Ahorita que tengas dolor te voy a tocar, ¿eh?” La R1 acompaña al R2. A la espera de que la mujer tenga dolor, el R2 se pone a platicar con las médicas.
Desde luego, uno de los puntos nodales de esta observación es la respuesta iracunda del médico, que al negarse a hacer una cesárea sentencia: “¡Tiene que salir por donde entró!”, como si estuviera invocando alguna ley natural o universal. Son reglas ad hoc que se formulan de manera espontánea, de carácter altamente represivo (como se confirma con todo el regaño subsecuente que le propina a la mujer), y que son posibles por el conjunto de predisposiciones que los médicos han ido internalizando a lo largo de su formación y que se reafirman todos los días en su práctica profesional. Se trata de un tipo de regaño que descansa en la suposición de que las mujeres “se merecen” el sufrimiento que experimentan durante el trabajo de parto y al parir. ¿Por qué tendrían que merecerlo? Es el habitus en acción: porque se ve a las mujeres desde un plano de superioridad, profesional y de género. Hay que destacar, además, el carácter de decisión supuestamente libre y plenamente autónoma que la respuesta del médico presupone en el hecho de que la mujer haya quedado embarazada una vez más. Es una respuesta que ignora (activamente) las condiciones de desigualdad y opresión de género en que viven muchas de las mujeres que son atendidas en los hospitales de la Secretaría de Salud, que les impiden muchas veces controlar plenamente su fertilidad (bien porque la pareja se opone a que usen métodos anticonceptivos, o porque la pareja les impone arbitrariamente un embarazo, o por simple desconocimiento de los diferentes métodos anticonceptivos que existen, o por las dificultades materiales para acceder a ellos, etcétera). Las condiciones de posibilidad, entonces, de un regaño de esta naturaleza están dadas no sólo por el habitus autoritario de los médicos y del personal de salud, sino por la condición de opresión desde la que actúan las mujeres que acuden a estos servicios. Estamos, en suma, a la vista de las de las condiciones que hacen posible la violación de los derechos de las mujeres que son atendidas en las salas de labor y parto de los hospitales públicos.
La prueba final del habitus autoritario, que demuestra el despliegue de la actuación médica desde una posición de pretendida superioridad moral, emerge cuando, después de tres meses continuos de observación en los hospitales, una anestesista estalla en cólera por la presencia de las observadoras en ese contexto. Una de ellas registró así el episodio:
Ahora entra la anestesista y me mira fijamente. Luego me pregunta con voz tosca: “¿Cómo te llamas? Porque aquí se pierden las cosas…” Yo le digo mi nombre, pero ella me interrumpe: “No, no, no, preséntate en el centro de la sala como se debe”. Yo no me pongo en el centro pero me presento con respeto y le digo que es una investigación de sociología. Ella me vuelve a interrumpir y dice: “¿De qué es la investigación? ¿De sociopatía? Así que van a investigarnos. Investiguen al doctor [y señala a un colega], el doctor es un sociópata”. Yo le digo que en realidad la investigación se centra en las necesidades de las mujeres. La anestesista me mira perpleja y dice: “¿En las mujeres? Pero si con ellas no hay nada que investigar”. Yo le pido que me explique. Me dice casi gritando: “Sí, es un problema de gluco… [dice una palabra extraña]”. Yo le pido otra explicación. Me dice: “Es un problema de alimentación. ¿Sabes qué es cultura?” Yo intento darle mi mejor explicación, pero ella no parece satisfecha y me dice: “No, la cultura es el conjunto de normas y protocolos de un pueblo. Estas mujeres no tienen cultura [esto lo dice mientras aprieta fuertemente la mandíbula de una mujer contra la máscara de la anestesia y mueve su cara hacia un lado y hacia el otro]. No tienen cultura porque no buscan trascender. Porque los que tienen cultura trascienden; por ejemplo, tenemos a Teotihuacán, que tuvo una rica cultura, pero estas mujeres no. ¿Tú crees que quieren trascender? Si con trabajos se hacen una salpingo…[24] Ésta apenas se hizo la salpingo y ya se estaba retractando, ¡y eso que ya tiene dos hijos!” Yo me quedo perpleja y decido mejor no decirle nada. Finalmente la operación terminó. La mujer sigue tendida y con los ojos cerrados. El doctor y el residente salen. Yo digo “con permiso” para irme, pero la anestesista me detiene: “No, no, ahora hágale unas preguntas (a la mujer)”. Yo le digo que ahora no, que pobrecita, que no la voy a despertar. La anestesista contesta irónica y furiosa: “¡’Pobrecita’! ¡Pobrecita si no se hubiera hecho la salpingo!” Y despierta bruscamente a la mujer dándole unos golpes en el pecho, diciéndole: “¡Ya despiértate!”
Tras ocurrir este incidente, decidimos dar por terminado el trabajo de campo en los hospitales.
Conclusión
Para explorar las vinculaciones entre el habitus médico (desarrollado desde los años de formación universitaria sobre todo a través del currículum oculto) y la práctica profesional, debemos preguntarnos qué posibilidades tienen los prestadores de servicios de salud de establecer relaciones ciudadanas con las usuarias de los servicios, es decir, relaciones basadas en la igualdad, en el conocimiento y el reconocimiento de los diversos derechos de salud y reproductivos, si ellos han sido incorporados plenamente en un campo autoritario y jerárquico y, por lo tanto, han incorporado ellos mismos la lógica de dicho campo. Este enfoque, desde luego, no exime de responsabilidad a los actores (los médicos y enfermeras en particular) de los atropellos en que incurren, pero sí nos permite comprender científicamente el origen social de los resortes que impulsan sus actuaciones. Resulta profundamente revelador que, en los grupos focales, tras haber verbalizado con dolor el maltrato del que fueron objeto durante sus años de entrenamiento, los médicos especialistas recapitulaban aquellas experiencias con expresiones como “también eso es formación”, “se aprende a resistir”, o “nos forma el carácter”. Son respuestas que denotan que estos agentes han completado el camino de la socialización, y han sido adoptados plenamente por la institución a la que aspiraron a pertenecer. Ahora la encarnan y hablan en su nombre.
Estamos frente a un aparato, el de la educación médica, que juega un papel central en la génesis de un habitus profesional que, junto con el currículum oficial, desarrolla otro currículum paralelo basado en el castigo como forma de transmisión de los conocimientos; en la interiorización de las jerarquías y su posterior encarnación y defensa, y en la desigualdad de género. Un aparato educativo que mediante tecnologías del yo muy específicas sienta las bases para la generación y reproducción del poder en el nivel micro de la interacción social.
He presentado una serie de evidencias sobre la naturaleza del habitus que se activa en las salas de labor y parto en los hospitales públicos de este país. Se trata de un conjunto de predisposiciones que, producto de los arreglos estructurales del campo médico, hacen posible un conjunto de conductas represivas muy eficaces en cumplir con los fines y la agenda de la institución médica, porque las definen como lógicas, naturales y “profesionales”. Es un habitus que funciona así porque las características del campo lo favorecen: se trata de hospitales públicos y de mujeres sin posibilidades de pagar por el servicio.[25] En muchos casos, infortunadamente, se trata de mujeres que no han podido asumir plenamente sus derechos y defenderlos. Si estamos ante un habitus, y si el habitus es la incorporación de la estructura social y de los arreglos de poder que lo caracterizan, entonces estamos ante indicios firmes que apuntan hacia el origen epifenoménico, más allá del consultorio médico o de la sala de labor en el hospital, de la violación de derechos de las mujeres, y que sugieren la necesidad de rastrear su génesis en la estructura misma del campo médico.
Si estos hallazgos son correctos, las implicaciones apuntan hacia una agenda política de enorme envergadura: además de la ciudadanización de los servicios de salud —espacio de ejercicio de los derechos como personas y ciudadanos—, es imprescindible realizar importantes reformas en la estructura del campo médico, si se quiere dar lugar al nacimiento de otro habitus, menos autoritario y menos propenso a reivindicar para sí todo el poder y toda la atención del campo.
Bibliografía
Asowa-Omorodion, Francisca I. (1997). “Women’s perceptions of the complications of pregnancy and childbirth in two Esan communities, Edo State, Nigeria”. Social Science & Medicine 44 (12): 1817-1824. [ Links ]
Baldwin, Dewitt C., y Steven R. Daugherty (1997). “Do residents also feel ‘abused’? Perceived mistreatment during internship”. Academic Medicine 72 (10): S51-S53. [ Links ]
Becker, Howard S., Blanche Geer, Everett C. Hughes y Anselm L. Strauss (1961). Boys in White: Student Culture in Medical School. Chicago: University of Chicago Press. [ Links ]
Bourdieu, Pierre (1991). El sentido práctico. Madrid: Taurus. [ Links ]
Bourdieu, Pierre (1999). Meditaciones pascalianas. Barcelona: Anagrama. [ Links ]
Bourdieu, Pierre (2000). Cuestiones de sociología. Madrid: Istmo. [ Links ]
Bourdieu, Pierre (2013). La nobleza de estado. Buenos Aires: Siglo XXI Editores. [ Links ]
Bronfman, Mario, y Roberto Castro (1989). “Discurso y práctica de la planificación familiar. El caso de América Latina”. Saúde em Debáte 25: 61-68. [ Links ]
Camacaro, Marbella (2009). “Patologizando lo natural, naturalizando lo patológico… Improntas de la praxis obstétrica”. Revista Venezolana de Estudios de la Mujer 14 (32): 147-162. [ Links ]
Camacaro, Marbella (2010). La obstetricia develada. Otra mirada desde el género. Valencia: Universidad de Carabobo. [ Links ]
Castro, Roberto, y Joaquina Erviti (2002). “Violation of reproductive rights during hospital births in Mexico”. Health and Human Rights 7 (1): 90-110. [ Links ]
Castro-Vázquez, María del Carmen (2004). “La Cruzada Nacional por la Calidad en Salud: una mirada sociológica”. Región y Sociedad XVI (30): 43-83. [ Links ]
Chaves, Allan, Edgar Madrigal y Juan Gerardo Ugalde (2001). “Denuncias por responsabilidad médica en ginecobstetricia”. Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal 6 (1): 47-52. [ Links ]
Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) (1998). Silencio y complicidad. Violencia contra las mujeres en los servicios públicos de salud en el Perú. Lima: Center for Reproductive Law and Policy-Cladem. [ Links ]
Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) (1999). Nada personal. Reporte de derechos humanos sobre la aplicación de la anticoncepción quirúrgica en el Perú 1996-1998. Lima: Cladem. [ Links ]
Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) (2002). “Recomendación General No. 4. Derivada de las prácticas administrativas que constituyen violaciones a los Derechos Humanos de los miembros de las comunidades indígenas respecto de la obtención de consentimiento libre e informado para la adopción de métodos de planificación familiar”. Disponible en <http://www.cndh.org.mx/Recomendaciones_Generales> [ Links ].
Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) (2009). “Recomendación General No. 15. Sobre el derecho a la protección a la salud” <http://www.cndh.org.mx/Recomendaciones_Generales> [ Links ].
Collado, Susana P. (2010). “‘Tienes que buscar otro hospital: acceso y rechazo hospitalario en la resolución obstétrica”. Tesis de Maestría en Estudios de la Mujer. México: Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. [ Links ]
Consejo, Carolina, y Carlos Viesca-Treviño (2008). “Ética y relaciones de poder en la formación de médicos residentes e internos: algunas reflexiones a la luz de Foucault y Bourdieu”. Boletín Mexicano de Historia y Filosofía de la Medicina 11 (1): 16-20. [ Links ]
Cortés, Michelle (2010). “‘La letra con sangre entra’: el maltrato en la formación médica”. Universitas Médica 51 (1): 43-48. [ Links ]
Cribb, Alan, y Sarah Bignold (1999). “Towards the reflexive medical school: the hidden curriculum and medical education research”. Studies in Higher Education 24 (2): 195-215. [ Links ]
D’Oliveira, Ana Flavia Pires, Simone Grilo Diniz y Lilia Blima Schraiber (2002). “Violence against women in health-care institutions: an emerging problem”. The Lancet 359: 1681-1685. [ Links ]
Diniz, Simone Grilo, y Alexandra S. Chacham (2004). “El ‘corte arriba’ y el ‘corte abajo’: el abuso de las cesáreas y la episiotomía en São Paulo”. Reproductive Health Matters 12 (23): 100-110. [ Links ]
Eckenfels, Edward J., Steven R. Daugherty y Witt C. Baldwin (1997). “A socio-cultural framework for explaining perceptions of mistreatment and abuse in the professional socialization of future physicians”. Annals of Behavioral Science and Medical Education 4: 11-18. [ Links ]
Ehrenreich, Barbara, y Deirdre English (1990). Por tu propio bien. 150 años de consejos de expertos a las mujeres. Madrid: Taurus. [ Links ]
Fajardo-Dolci, Germán E., et al. (2009). “Perfil epidemiológico general de las quejas médicas atendidas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 1996-2007”. Salud Pública de México 51 (2): 119-125. [ Links ]
Fernández, Sara Yaneth (2007). “La violencia de género en las prácticas institucionales de salud: afectaciones del derecho a la salud y a las condiciones de trabajo en salud”. Gerencia y Políticas de Salud 6 (12): 52-76. [ Links ]
Foucault, Michel (1979). Microfísica del poder. Madrid: La Piqueta. [ Links ]
Foucault, Michel (1981). Vigilar y castigar. Nacimiento de la prisión. México: Siglo XXI Editores. [ Links ]
Foucault, Michel (1983). El nacimiento de la clínica. Una arqueología de la mirada médica. México: Siglo XXI Editores. [ Links ]
Foucault, Michel (1995). Tecnologías del yo. Barcelona: Paidós. [ Links ]
Fox, Renée C. (1957). “Training for uncertainty”. En The Student Physician: Introductory Studies in the Sociology of Medical Education, editado por Robert K. Merton, George G. Reader y Patricia Kendall, 207-241. Cambridge: Harvard University Press. [ Links ]
Freidson, Eliot (1982). La profesión médica. Barcelona: Taurus. [ Links ]
García, Érika, Dulce María Guillén y Margarita Acevedo (2010). “Humanismo durante la atención del trabajo de parto”. Revista Conamed 15 (3): 152-154. [ Links ]
Ginzburg, Carlo (2008). “Indicios. Raíces de un paradigma de inferencias indiciales”. En Mitos, emblemas, indicios, 185-240. Barcelona: Gedisa. [ Links ]
Goffman, Erving (1989). La presentación de la persona en la vida cotidiana. Buenos Aires: Amorrortu. [ Links ]
Grossmann-Kendall, Françoise, Véronique Filippi, Maria de Koninck y Lydie Kanhonou (2001). “Giving birth in maternity hospitals in Benin: testimonies of women”. Reproductive Health Matters 9 (18): 90-98. [ Links ]
Grupo de Información en Reproducción Elegida (GIRE) (2013). Omisión e indiferencia. Derechos reproductivos en México. México: GIRE. [ Links ]
Hacking, Ian (2004). “Between Michel Foucault and Erving Goffman: between discourse in the abstract and face-to-face interaction”. Economy and Society 33 (3): 277-302. [ Links ]
Hughes, Everett C. (1993). The Sociological Eye. New Brunswick: Transaction Publishers. [ Links ]
Instituto de Género, Derecho y Desarrollo (INSGENAR) (2006). Con todo al aire. Reporte de derechos humanos sobre atención en salud reproductiva en hospitales públicos. Rosario: Insgenar. Disponible en <http://www.tau.org.ar/upload/ec225b48f3813b18d3b9eaafbe3a3ed5/con_todo_al_aire_reporte.doc> [ Links ].
Jacobson, Nora (2009). “Dignity violation in health care”. Qualitative Health Research 19 (11): 1536-1547. [ Links ]
Jewkes, Rachel, Naeemah Abrahams y Zodumo Mvo (1998). “Why do nurses abuse patients?” Social Science & Medicine 47 (11): 1981-1985. [ Links ]
Jiménez-Corona, María Eugenia, et al. (2006). “Epidemiology of medical complaints in Mexico: identifying a general profile”. International Journal for Quality in Health Care 18 (3): 220-223. [ Links ]
Kassebaum, Donald G., y Ellen R. Cutler (1998). “On the culture of student abuse in medical school”. Academic Medicine 73 (11): 1149-1158. [ Links ]
Lempp, Heidi, y Clive Seale (2004). “The hidden curriculum in undergraduate medical education: qualitative study of medical students’ perceptions of teaching”. British Medical Journal 329: 770-773. [ Links ]
Loría, Jorge, et al. (2010). “Actitudes docentes de médicos de urgencias de un hospital de 2° nivel”. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2 (2): 47-54. [ Links ]
Magnone, Natalia (2011). “Derechos sexuales y reproductivos en tensión: intervencionismo y violencia obstétrica”. Ponencia presentada en las X Jornadas de Investigación de la Facultad de Ciencias Sociales. Montevideo, 13-14 de septiembre de 2011. [ Links ]
Merton, Robert K., George G. Reader y Patricia Kendall (editores) (1957). The Student Physician: Introductory Studies in the Sociology of Medical Education. Cambridge: Harvard University Press. [ Links ]
Oakley, Ann (1985). The Captured Womb: History of the Medical Care of Pregnant Women. Londres: Blackwell. [ Links ]
Peña, Raúl, José Raymundo Rodríguez y Juan Manuel López (2004). “Factores asociados a la gestión de quejas contra médicos que laboran en hospitales del IMSS”. Salud Pública de México 46 (3): 210-215. [ Links ]
Pérez D’Gregorio, Rogelio (2010). “Obstetric violence: a new legal term introduced in Venezuela”. International Journal of Gynecology and Obstetrics 111: 201-202. [ Links ]
Pérez, Mercedes, y Juan Gérvas (1999). “Encarnizamiento diagnóstico y terapéutico con las mujeres”. Revista Semergen 25 (3): 239-248. [ Links ]
Rautio, Arja, Vappu Sunnari, Matti Nuutinen y Marja Laitala (2005). “Mistreatment of university students most common during medical studies”. BMC Medical Education 5: 36. [ Links ]
Rincón Cruz, Carmen (2000). “Violaciones a los derechos reproductivos por parte de las instituciones médicas en México”. En Los derechos de las mujeres son derechos humanos, editado por Charlotte Bunch, Claudia Hinojosa y Niamh Rielly, 115-117. México: Rutgers-Edamex. [ Links ]
Silver, Henry K., y Anita D. Glicken (1990). “Medical student abuse. Incidence, severity and significance”. Journal of the American Medical Association 263: 527-532. [ Links ]
Stoeckle, John D. (editor) (1987). Encounters between Patients and Doctors. Cambridge: The MIT Press. [ Links ]
Todd, Alexandra D., y Sue Fisher (editoras) (1993). The Social Organization of Doctor-Patient Communication. Norwood: Ablex Publishing Corp. [ Links ]
Uhari, Matti (1994). “Medical student abuse: an international phenomenon”. Journal of the American Medical Association 271: 1049-1054. [ Links ]
Valdés, Raydel, Joaquín Molina y Cuauhtémoc Solís (2001). “Aprender de lo sucedido. Análisis de las quejas presentadas ante la Conamed”. Salud Pública de México 43 (5): 444-454. [ Links ]
Villanueva-Egan, Luis A. (2010). “El maltrato en las salas de parto: reflexiones de un ginecobstetra”. Revista Conamed 15 (3): 147-151. [ Links ]
Villegas, Asia (2009). “La violencia obstétrica y la esterilización forzada frente al discurso médico”. Revista Venezolana de Estudios de la Mujer 14 (32): 125-146. [ Links ]
Wear, Delese, Julie M. Aultman, Joseph D. Varley y Joseph Zarconi (2009). “Derogatory and cynical humor directed towards patients: views of residents and attending doctors”. Medical Education 43: 34-41. [ Links ]
Notas
* Artículo ganador del primer lugar del Premio Iberoamericano en Ciencias Sociales, séptima edición.
[1] Son parte del canon de la sociología médica los estudios sobre los procesos sociales que subyacen a la formación del profesional médico (Merton, Reader y Kendall, 1957; Becker et al., 1961); el estudio clásico de Eliot Freidson (1982) sobre la profesión médica; así como un sinfín de estudios sobre la relación médico-paciente (Todd y Fisher, 1993; Stoeckle, 1987).
[2] De acuerdo con un rastreo hecho por el autor, la CNDH y las Comisiones Estatales de Derechos Humanos (CEDH) han emitido más de 150 recomendaciones relacionadas con abusos en la atención de la salud reproductiva en los últimos 12 años, dirigidas en su mayoría a instituciones públicas de salud, a partir de quejas presentadas por usuarias de dichos servicios.
[3] He verificado directamente las estadísticas de la Conamed y he confirmado que del año 2000 al 2012, esta institución recibió 20 740 quejas, de las cuales 2 877 (14%) correspondieron al área de ginecobstetricia, que ocupa, efectivamente, el primer lugar como especialidad con mayor número de quejas.
[4] Un rastreo por Internet en tres periódicos nacionales (El Universal, Milenio y La Jornada) me llevó a identificar 115 notas periodísticas sobre este tipo de abusos, entre 2000 y 2010.
[5] La “violencia obstétrica” se tipificó por primera vez en Venezuela, en 2007 (Pérez D’Gregorio, 2010). Actualmente, varios estados de la República Mexicana también la consideran (GIRE, 2013).
[6] Carolina Consejo y Carlos Viesca-Treviño (2008) reflexionan sobre la importancia de usar conceptos sociológicos para analizar la vinculación entre la formación de los médicos y su actuación profesional, pero su trabajo carece de la prueba empírica indispensable en toda investigación sociológica.
[7] “Entre cada punto del cuerpo social, entre un hombre y una mujer, en una familia, entre un maestro y su alumno, entre el que sabe y el que no sabe, pasan relaciones de poder que no son la proyección pura y simple del gran poder del soberano sobre los individuos; son más bien el suelo movedizo y concreto sobre el que ese poder se incardina, las condiciones de posibilidad de su funcionamiento” (Foucault, 1979: 157).
[8] “Una escena correctamente montada y representada conduce al auditorio a atribuir un ‘sí mismo’ [self] al personaje representado, pero esta atribución —este ‘sí mismo’— producto de la escena representada y no una causa de ella. Por tanto, el ‘sí mismo’, como personaje representado, no es algo orgánico que tenga una ubicación específica y cuyo destino fundamental sea nacer, madurar y morir; es un efecto dramático que surge difusamente en la escena representada, y el problema característico, la preocupación decisiva es saber si se le dará crédito o no” (Goffman, 1989: 269; cursivas en el original): genial anticipación que prefigura la tesis de Bourdieu de que el principio de la acción estriba en la complicidad entre dos estados de lo social: la historia hecha cuerpo y la historia hecha instituciones, estructuras y mecanismos del campo (Bourdieu, 1999).
[9] “Procesos a través de los cuales los individuos adquieren los valores y actitudes, los intereses, las habilidades y el conocimiento —en una palabra, la cultura— vigentes en el grupo del cual son, o buscan llegar a ser, miembros” (Merton, Reader y Kendall, 1957: 287).
[10] Se obtuvo la aprobación de los Comités de Ética de las instituciones participantes.
[11] Los médicos residentes son los que están haciendo una especialidad médica en un hospital de enseñanza. Se jerarquizan en función de los años que llevan en la residencia. El R1 es el recién ingresado y el de menor rango; el R2 lleva dos años; el R3 y el R4 usualmente están por terminar y tienen mayor rango.
[12] En este artículo sólo utilizaré las evidencias obtenidas mediante los grupos focales y las observaciones in situ.
[13] Médicos residentes de tercer año.
[14] Se refiere a que la mujer debe colocarse más en la orilla de la cama, de manera que el médico pueda ubicarse entre sus piernas abiertas para atender el parto.
[15] Se respeta el lenguaje y la sintaxis de las observaciones tal como fueron registradas in situ.
[16] Episiotomía: incisión quirúrgica en la zona del perineo que se realiza con el fin de facilitar la salida del bebé y abreviar el parto.
[17] Prueba exploratoria muy dolorosa que realiza el médico durante una contracción y que consiste en introducir los dedos índice y medio en la vagina con el fin de valorar la dilatación del cuello uterino y, por ende, el grado de avance del trabajo de parto.
[18] Todos los nombres propios han sido cambiados por razones de confidencialidad.
[19] En este mismo sentido habría que entender la conocida expresión de que, una vez nacido el bebé, los médicos “le presentan el bebé a la señora”. Objetivamente hablando, lo que acaba de ocurrir es justo lo contrario: la señora acaba de presentarles el bebé a los médicos. Y sin embargo, la estructura de poder vigente en el campo permite referir y describir las cosas de manera tal que los médicos quedan situados como los protagonistas del evento y la mujer es relegada a los márgenes de la acción.
[20] No involucrarse emocionalmente es un requisito para el correcto funcionamiento profesional. Por eso Everett Hughes (1993) señala que la similitud entre los plomeros y los médicos es que ambos deben aprender a trabajar de manera rutinaria con las emergencias de los otros (y señalaba también que la similitud entre las trabajadoras sexuales y las psicólogas es que ambas deben aprender a trabajar distanciadamente con las intimidades de los otros).
[21] Parto que transcurre con dificultad o anormalmente, en el que son necesarias maniobras adicionales a las del propio proceso natural de alumbramiento.
[22] En ocasiones resultaba muy difícil para las observadoras permanecer neutrales ante lo que veían.
[23] En este punto la observadora añade: “Es decir, que lo peor es que aunque a la mujer le digan en esa forma tan dura que puje, la mujer no reacciona. Por supuesto esto no es cierto, porque yo observo muy bien que la mujer puja y puja, lo que pasa es que intenta ser lo menos ruidosa y perceptible que se pueda, parece intimidada”.
[24] Salpingoclasia: método definitivo de anticoncepción consistente en la oclusión de las trompas de Falopio.
[25] Por eso en otros contextos, como en el caso de los hospitales privados, el habitus autoritario es mucho menos evidente: porque las características del campo son distintas, menos propicias para que los médicos puedan situarse, de manera automática, en la cúspide de todas las jerarquías (profesional, de clase, de género, de etnia, etcétera) potencialmente vigentes.
Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons
48)מאמרים בסרבית Articles in Serbian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Контакти између савремене филозофије и психијатрије
З Миќиќ – … зборник на Филозофскиот факултет/Annuaire de
– la…, 1966 repository.ukim.mk
… Свакодневни свет болесника који психијатар има пред со бой … да ли je за психијатра уопште
Линк до датотеке чланка:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר50.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
FEMINIST ANALYSIS OF THE COMMODIFICATION OF WOMEN’S REPRODUCTIVE WORK
Линк до датотеке чланка: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר71.pdf
49)מאמרים בעברית Articles in Hebrew
מאמר מספר 1 Article number:
תכניות שיקום בקהילה באמצעות אומנויות: תפיסות אנשי מקצוע וסקירת תכניות בישראל
נגישות שירותי בריאות לילדים עם מוגבלויות במגזר הבדווי בנגב
מוחמד מוראד
Research output: Contribution to journal › Article
Abstract
צמיחה אישית של אמהות ערביות המגדלות ילד עם וללא נכות אינטלקטואלית
העלולים לגרום לפגיעה ברווחה הנפשית ואף ליצור מצוקה כרונית), Rabiee, Beresford & sloper, 2007; Ha-…
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/04/קובץPDFמספר91.pdf
מאמר מספר 4 Article Number:
התפיסות והמשמעויות של נשים ערביות מוסלמיות נפגעות אלימות אינטימית אשר הגישו תלונה במשטרה והשתלבו בטיפול של עובדות סוציאליות
לינא נסאר-סכאס – 2020 – search.proquest.com
לימות אינטימית נגד נשים הינה תופעה חברתית רווחת בעולם ובישראל אשר הוכרה גם כבעיה פלילית. לאור
מורכבות הבעיה יש הכרה בחשיבות המשטרה כמו גם בצורך בשיתוף פעולה בין משטרה לגורמי רווחה. התפיסה …
קישור לקובץ מאמר: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/05/קובץPDFמספר95.pdf
מאמר מספר 5 Article Number:
מהמלצות ועדת נתניהו ועד איוש תפקידי ניהול במערכת הבריאות בישראל
שהוקמה בשנת 1990, שבחנה את יעילותה ותיפקודה של מערכת הבריאות בישראל, והציעה רפורמות לשיפור …
מהמלצות ועדת נתניהו ועד איוש תפקידי ניהול במערכת הבריאות בישראל
שפרה שוורץ, דנה שוורץ-אילן, יוסי פליסקין, אבישי גולדברגר
Research output: Contribution to journal › Article › peer-review
Abstract
התוכנית הוקמה בעקבות המלצות של ועדת החקירה הממלכתית בראשות השופטת שושנה נתניהו, שהוקמה בשנת 1990, שבחנה את יעילותה ותיפקודה של מערכת הבריאות בישראל, והציעה רפורמות לשיפור איכות השירות ותיפקוד המערכת.
המטרה במחקר הנוכחי הייתה לבדוק את המגמות והכיוונים במידת השתלבותם של בוגרי תואר ראשון בניהול מערכות בריאות במערכת הבריאות הפרטית והציבורית במדינת ישראל.
במיסגרת המחקר נשלחו שאלונים לכל הבוגרים, שבו הם נתבקשו לענות על שאלות לגבי מקום עבודתם הנוכחי, שביעות רצונם מהתואר, הדרך בה מצאו את מקום עבודתם וכדו’.
מניתוח תוצאות המחקר עולה, כי 59% מבוגרי המחלקה לניהול מערכות בריאות באוניברסיטת בן-גוריון בנגב עבדו במערכת הבריאות עם סיום לימודיהם. נכון לשנת 2002, 42% מהבוגרים בניהול מערכות בריאות עובדים במערכת הבריאות.
רוב הבוגרים שהשתלבו במערכת הבריאות ונשארו לעבוד בה הן נשים. מתוך 46 בוגרים העובדים כיום במערכת הבריאות 38 הן נשים (83%).
נמצא כי בוגרים עוזבים את מערכת הבריאות לטובת מערכות ומיגזרים אחרים. עם זאת, 78% מהם סבורים שיש הצדקה לתואר, כלומר מערכת הבריאות זקוקה לבוגרים, אך אינה יודעת, אינה רוצה או אינה יכולה לקלוט אותם ולנצלם לצרכיה בצורה יעילה.
לסיכום, מתוצאות המחקר עולה, כי בוגרי ניהול מערכות בריאות השתלבו בצורה יפה במערכת הבריאות, אך עדיין לא בצורה מספקת. הבוגרים נתקלו בקשיים בקליטתם לתפקידי ניהול ומערכת הבריאות הציבורית, שעדיין לוקה באי-הפנמת יכולתם של בוגרי המחלקה.
Original language | Hebrew |
---|---|
Pages (from-to) | 718-721 |
Number of pages | 4 |
Journal | הרפואה |
Volume | 143 |
Issue number | 10 |
State | Published – 1 Oct 2004 |
Cite this
APA
Author
BIBTEX
Harvard
Standard
RIS
Vancouver
מאמר מספר 6 Article Number:
הצורך בחוויה של הכלה פסיכולוגית כמניע לשימוש בפייסבוק
בה מונים כמעט מיליארד וחצי איש, בכל הגילאים, ועל פני יבשות שונות) 2015, Smith.) פייסבוק נגישה בשפת …
מאמר מספר 7 Article Number:
Humour in Aging/ההומור בזיקנה: כלי יישומי או סתם בדיחה?
לשיקום, לשיפור ההדרכה והתפקוד של צוותים רפואיים וסיעודיים ולשיפור תהליכים התנהגותיים וחברתיים. …
50)מאמרים בערבית Articles in Arabic
מאמר מספר 1 Article Number:
حـكـــم تكـفـير المعــين
رابط لملف المقالة: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץDOCמספר1.docx
מאמר מספר 2 Article Number:
المتلازمات النادرة هي اضطرابات تحدث في أقل من شخص واحد من بين 200000 شخص. هذا يعني أن هناك فرصة ضئيلة جدًا لوجود هذه الاضطرابات في أي مجموعة سكانية معينة. هناك العديد من الأنواع المختلفة من المتلازمات النادرة والتي تختلف من شخص لآخر.
الهدف الرئيسي من هذا القسم هو توعية القارئ بالمتلازمات النادرة وأعراضها.
51)מאמרים בפאשטו Articles in Pashto
מאמר מספר 1 Article number:
راهنمای ارجاع دهی ملی معلولیت / وزارت کار، امور اجتماعی، شهدا و معلولین.
اړوند PDF فایل:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/PDF%D7%9E%D7%A1%D7%A4%D7%A82.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
په وسله والو شخ ړ و کې د افغانستان د ماشومانو ساتنه د اسالم، ملي او نړيوالو قوانينو له نظره
مه ماده: غړ ي هيوادونه د ماشوم لپاره د ل و ړو روغتياي ي معيارونو څخه برخوردا ر ي او د ناروغي د درملني او د …
52)מאמרים בפולנית Articles in Polish
מאמר מספר 1 Article Numbe:
Niepoczytalny sprawca przestępstwa. Rozwój instytucji w prawie angielskim
Link do pliku artykułu: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר54.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Czy feminizm zmienił naukę?
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Feministyczne tropy w „Obiecującej Młodej Kobiecie” Emerald Fennell
מאמר מספר 4 Article Number:
Zróżnicowanie przestrzenne aborcji w Rosji
53)מאמרים בפורטוגזית Articles in Portuguese
מאמר מספר 1 Article Number:
A Sala, DD Cohen, ASW Dalmaso, ÂMM Lima… – SciELO Brasil- Revista de saúde …, 1993
Link para o arquivo do artigo:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר12.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Feminismo e terapia: a terapia feminista da família-por uma psicologia comprometida
Link para o arquivo do artigo: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר65.pdf
54)מאמרים בפיליפינית Articles in Filipino
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Ang Proyektong Chico River Hydroelectric Dam: Hamon ng Kaunlaran at Reaksyong Bayan 1965-1986
–M Orillos-Juan, F Yamsuan –academia.edu
2009 , Malay
… tutulan ang pagtatayo ng dam (Justice and Peace Groups … Nahuli sila ng militar at nasugatan
Link sa file ng artikulo: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר51.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Tungo sa paghango: sosyoekonomikong kalagayan at kalusugan ng kababaihang mag-uuling sa Rodriguez, Rizal
55)מאמרים בפינית Articles in Finnish
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] DASA-mittarin käyttö väkivaltariskin arvioinnissa–haastattelututkimus hoitohenkilökunnalle
theseus.fi – T Kahri – 2019
Linkki artikkelitiedostoon:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר25.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Kotoutumisen psykologiaa
C Schubert – Teoksessa Anne Alitolppa-Niitamo, 2013 – vaestoliitto.fi
… ja oireiden ilmaisu on kulttuurisidonnaista. 14 Myös mielenterveysongelmat voidaan kokea
… vaikuttavan erityisesti naisten mielenterveyteen heikentävästi. 15 Nuorten naisten elämässä …
Linkki artikkelitiedostoon:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/04/קובץPDFמספר88.pdf
56)מאמרים בפרסית Articles in Persian
מאמר מספר 1 Article Number:
نوع مقاله : مقاله پژوهشی
نویسندگان
چکیده
هدف این مقاله تبیین اندیشههای ملامتی و جوانمردانة سعدی و بازتاب این اندیشهها در غزلیّات اوست. بر این مبنا، کوشش نگارنده بر این بوده است تا به این پرسش اصلی پاسخ دهد که «آیا سعدی اساساً اهل ملامت و فتوّت بوده است یا خیر؟» و پس از این مقدّمه با بررسی غزلیّات وی به این نتیجه میتوان رسید که وی با توجّه به فرضیّات مطرح شده، از سقّایان زمان خود بوده است. برای پاسخگویی به این پرسش، نخست مقایسهای مختصر بین دو آیین «فتوّت» و «ملامت» صورت گرفت. سپس با تکیه بر اصول عام مربوط به این آیینها در کُتُب معتبر و با استناد به شماری از غزلیّات سعدی، کوشش شد دیدگاههای او در باب آیینهای یاد شده تشریح گردد. آنگاه با ارائة آماری از برخی واژهها و اصطلاحات کلیدی مطرح در میان اهل فتوّت و ملامت در غزلیّات شیخ اجل، تلاش شد تا مستنداتی برای صحّت برداشت نگارنده ارائه گردد.
کلیدواژهها
سعدی شیرازی در مدّت زندگانی خود تجارب زیادی به واسطة سفرهایش اندوخت که بازتاب آنها را میتوان در آثار وی دید. انعکاس این تجربهها در اشعار سعدی، از یک سو، مبیّن اوضاع اجتماعی دوران اوست و از سوی دیگر، نشاندهندة روند اندیشههای شاعر در دوران مختلف زندگی وی است. بر این اساس، اگر در غزلیّات سعدی جلوههایی از عشق زمینی دیده میشود، چندان عجیب نیست، همانگونه که رنگ و بوی عرفانی گرفتن و همنشین و همپای شدن معشوق برین بیقرین با معشوق زمینی نیز در دیگر غزلیّات او چندان بیگانه نمینماید. در واقع، سعدی هرچه را تجربه کرده، چون نقاشی چیرهدست به تصویرکشیده است. اینکه میتوان با جستجو در اشعار شاعران به اندیشههای آنان پیبرد، چیز تازهای نیست، بهویژه شاعران کلاسیک که در آثار آنان باید به دنبال تکمعنایی بود. با این حال، نکتة مهمّ آن است که دربارة سعدی این امر جلوة بیشتری دارد و با کمی دقّت میتوان سیر زندگی و اندیشة وی را در آثار او مشاهده کرد. نکتة دیگری که باید به آن توجّه داشت، اینکه وی در طول حیات و سفرهای پیدرپی خود آنچه دیده و مطلوب یافته، خود آزموده و به آن عمل نموده است. بنابراین، وقتی بخواهیم سؤالها یا فرضیّههای مطرح در بعضی اسناد دربارة زندگی سعدی را با سندی معتبر از کلام خود وی تأیید یا رد کنیم، در مسیر درستی گام نهادهایم. از میان غزلیّات سعدی که منبع اصلی ما در بررسی اندیشههای وی در پژوهش پیش روست، در پی یافتن مدارکی هستیم تا به این پرسش پاسخ دهیم که «شیخ شیراز با آنکه بارها خود را مورد ملامت خلق نشان داده است و این ملامت را شیرین یافته، باکی از آن نداشته، آیا از اهل ملامت بوده است یا با توجّه به اشارات مکرّر خود او به اصول اساسی اهل فتوّت در غزلیّات خویش، از اهالی کوی و برزن جوانمردان بوده است؟» برای رسیدن به این هدف، پس از اشاره به پیشینة فتوّت و ملامت و مقایسة آن دو با یکدیگر، به مسألة «سقّا بودن سعدی» نیز توجّه کردهایم که شفیعی کدکنی سعی کرده است تا به اثبات آن بپردازد (ر.ک؛ شفیعی کدکنی، 1386: 537ـ527 و نیز، همان، 1384: 16ـ5). هدف ما در این پژوهش، یافتن سندی محکم در غزلیّات شیخ سعدی شیرازی است تا بتوانیم بر اساس کلام و اندیشة خود شاعر به حقیقت این امر پی ببریم. یادآوری این نکته نیز لازم است که نمونههای شعری استفاده شده در متن، بر اساس ترتیب غزلیّات برگرفته از چاپ فروغی است و برای هر اصل از آیین فتوّت و ملامت که در شعر سعدی نمود یافته، تنها به چند نمونه از میان نمونههای بسیار بسنده کردهایم.
1ـ ملامت و فتوّت
به خراسان قرن سوم که بنگریم، چهار جریان فکری1را مشاهده میکنیم که هر چهار بر مبنای زهد و تصوّف شکل گرفتهاند. از میان این چهار جریان، دو جریان ملامتیّه و اهل فتوّت مورد نظر و بررسی ما در این مقاله است که به مقایسهای مختصر بین این دو جریان یا گرایش خواهیم پرداخت: «عنصر dominant و وجه غالب آیین ملامت که پیشوای آن حمدون قصّار است، زهدی است که نیکیها و عبادات زاهد را از خلق پنهان میکند و او را تا بدانجا از ظاهر نیک بازمیدارد که گاه دست به کارهای عرفاً ناشایست میزند تا حسن ظنّ مردم را نسبت به خود از میان بردارد» (همان، 1386: 24). در واقع، آنها در ظاهر یا باطن کاری به کار خلق نداشتند و خود را از جمع آنها کنار میکشیدند. البتّه اینکه مخاطب خود را خلق میدانستند و به خاطر قضاوت خلق دست به چنین کارهایی میزدند، خود دلیلی است بر اینکه برای اهل ملامت، مردم و قضاوتهای ایشان مهم بود، «امّا زهد نوح عیّار در آیین ارباب فتوّت، زهدی است که نگاهی مردمگرایانه دارد و از جنبههای شخصی میکاهد و به سودبخشی به مردم میپردازد و در واقع، اهل ایثار است» (همان: 25). بدین ترتیب، فرق اساسی این دو مذهب را میتوان چنین گفت که: ملامتیّه کنار نهادن خلق و پرداختن به حق با اخلاص را در نظر دارند، امّا اهل فتوّت با گرایش به خلق بر محور ایثار عمل میکنند: «فتیان تیمار خلق را تیمار خدا میدانند. در واقع، خدمت به خلق، خدمت به خالق است و فتیان یا اولیاءالله یا فرّهوشان یاران خدایند» (کربن، 1383: 96).
با وجود این اختلاف اساسی، مسألهای که همچنان مطرح است، شباهتهای فراوانی است که در اصول این دو جریان وجود دارد که گاه تشخیص دادن آن دو را از یکدیگر دشوار میسازد. شفیعی کدکنی در قلندریّه در تاریخ به این نکته توجّه دارد و میگوید: «امّا باید توجّه داشت صرف نظر از وجه غالب این مذاهب، مرزهای آنها در یکدیگر شناور است و تمایز هر یک از دیگری دشوار» (شفیعی کدکنی، 1386: 25). برای آنکه این شناوری بهتر نشان داده شود، جا دارد به اصول هر دو مذهب توجّه شود. در این میان، شاید شایستهتر و نیکوتر آن باشد که به روایت یک فرد از هر دو آیین رجوع شود.
ملامتیّه و فتوّت به روایت سُلَمی
یکی از بایستههایی که سُلَمی برای فتوّت میآورد، آن است که: «وَ مِنَ الْفُتُوَّةِ أَنْ لاَ یُطَالِعَ الْعَبْدُ نَفْسَهُ وَ لاَ أَفْعَالَهَا وَ لاَ یُطْلِبُ عَلَی فِعْلِهِ عِوَضاً: فتوّت آن است که بنده در خود و افعال خویش ننگرد و عوض و پاداشی برای عمل خود نخواهد» (سُلَمی، 1397: 27). این اصل بسیار نزدیک است به این ویژگی اهل ملامت که «با لذّت بردن از طاعت مخالفاَند و آن را زهری کشنده میدانند… هر عمل و طاعت خویش را که چشم بر آن داشته باشی و آن را نیک شماری، باطل است… دیدن اعمال و بدان غرّه شدن از قلّت عقل است…» (شفیعی کدکنی، 1386: 122ـ 121).
در آیین فتوّت، نرمخویی با یاران و چشمپوشی از لغزشهای آنان از اهمیّت بالایی برخوردار است: «وَ مِنَ الْفُتُوَّةِ أَنْ لاَ تُعَاتِبَ إِخْوَانَهُمْ عِنْدَ زَلاَّتِهِمْ وَ أَنْ تَتُوبَ عَنْهُم إِذَا ذَنَبُوا… حُسْنُ الظَّنِّ بِالْخَلْقِ وَ حِفْظُ حُرُمَاتِهِم: فتوّت آن است که برادرانشان را در لغزشهایشان عتاب و سرزنش نکنند و هنگامی که مرتکب گناهی شوند، از آنان بگذرند… نسبت به مردم حُسن ظَن داشته باشند و حرمت ایشان را حفظ کنند» (سُلَمی، 1397: 28 و 40). قابل مقایسه است با این اصول اهل ملامت: «هر که با ایشان جفا کند، به بردباری با آنان مقابله کنند… نباید به عیوب مردم بپردازد تا از عیوب خویش غافل شود… نباید که عیب برادر خویش را بیند، مگر آنکه خود عیبناک باشد…» (شفیعی کدکنی، 1386: 119).
از نکات مشترک بین این دو مذهب نیز بخشش بیچشمداشت است. درکتاب ملامتیّه به روایت سُلَمی آمده است: «از مال خویش باید برادر خویش را یاری داد. در مال او هرگز طمع نباید کرد و در کار او انصاف داد و از او انصاف نباید خواست» (همان) و در فتوّت به روایت وی آمده است: «وَ مِنَ الْفُتُوَّةِ: سَخَاوَةُ النَّفْسِ وَ سَلاَمَةُ الصَّدْرِ… وَ أَنْ یَرَی إِنَّ الْبَاقِی مِنْ مَالِهِ مَا بَذَلَهُ لاَ مَا أَمْسَکَهُ…: فتوّت آن است که بخشنده باشد و صاحب سلامت صدر… و بداند که آنچه از اموال او ماندگار است، آن است که بخشیده، نه آنچه نگه داشته است» (سُلَمی، 1397: 21 و 26).
این اصل، چند قرن بعد در فتوّتنامة شیخ شهابالدّین سهرودی به صورت سه اصل از شش اصل باطنی وی برای جوانمردی ذکر شده است: «1ـ سخاوت: بیسؤال عطا کردن. 2ـ تواضع. 3ـ کَرَم: بخشش بدون منّت» (کربن، 1383: 46). همچنین از زبان معروف کَرخی دربارة علامتهای جوانمردان نقل شده است: «جوانمردان را سه نشانه است: وفای بیخلاف، مدح بیچشمداشت، پاداش و بخشیدن بیسؤال» (کاشفی سبزواری، 1350: 10).
مشترکات این دو آیین تا حدّی است که در تعریف یکی از آنها ویژگی دیگری را آوردهاند. اصل اساسی ملامتیّه که اخلاص و پرهیز از ریا است، در آیین فتوّت نیز مورد توجّه است: «آنچه از آموزشهای حمدون قصّار در باب ملامت مانده، اخلاص در زهد است و تعریف او از فتوّت یک صوفی، عبارت است از طریق ملامت یعنی طریق اخلاص» (کربن، 1383: 197). وی به روشنی نشان داده است که برای فتی بودن ابتدا باید ملامتی بود.
در تعریف از «فتی» نیز آمده است: «از صوفیی پرسیدند فتی کیست؟ گفت آن کس که نه در باطن وی دعوی باشد و نه در ظاهرش تصنّع و ریا؛ چنانکه از آن سرّ که بین او و خداوند هست، سینة خودش آگاه نباشد تا به خلق چه رسد» (روضةالمریدین، باب 37؛ به نقل از شفیعی کدکنی، 1386: 99).این تعریف، دقیقاً همان تعریفی است که سُلَمی به روایت قنّاد در پایان رسالة ملامتیّة خویش آورده است و قنّاد نیز آن را از حمدون قصّار روایت کرده: «ملامتی آن است که از درون هیچ دعوی ندارد و از برون اهل هیچ تظاهری و تصنّعی و خودنمایی نیست و دلش از آنچه میان او و خداست، آگاهی ندارد تا چه رسد به دیگران…» (همان: 125). این تعریف یکسان از دو مذهب، نشانگر نزدیکی آن دو به یکدیگر است. حتّی این نزدیکی و شباهت باعث سر در گمی نویسندگان اهل تصوّف دربارة مذهب برخی از این دگرگونهمردان شده است؛ برای نمونه، «قشیری و شعرانی، احمد خضرویه را اهل فتوّت معرّفی کردهاند، ولی جلاّبی هجویری او را بر طریقة ملامت خوانده است…» (کربن، 1383: 200). به هر روی، این دو آیین که خاستگاهی یکسان و همزمان دارند، از یکدیگر تأثیر پذیرفتهاند و فراتر از آن، حتّی ابوالعلاء عفیفی معتقد است که اکثر تعالیم ملامتیان از فتوّت أخذ شده است (ر.ک؛ عفیفی، 1376: 50).
پس از همة این توضیحات و اثبات شناوری مرزها و شباهت این دو آیین به یکدیگر و با توجّه به پرداختن سعدی هم به آیین ملامتیان و هم آیین جوانمردان در غزلیّات که در ادامة این پژوهش آورده میشود، باید نشان داد که آیا به صراحت اسنادی که سعدی را فتی خواندهاند، میتوان به اهل فتوّت بودن او حکم داد؟
2ـ فتوّت و ملامت در غزلیّات سعدی
با توجّه به اینکه سعدی بارها در دیوان خود از ملامت سخن گفته است و اندیشههای ملامتی را نیز در این اثر منعکس ساخته2، همچنین با توجّه به پرداختن وی به اصول اهل فتوّت در اثر مورد نظر خود و نیز با توجّه به رونق بسیار آیین فتوّت در دوران زندگی سعدی ـ پیوستن خلیفه النّاصر به فتیان و حضور ممدوح سعدی، اتابک سعد، در طریق جوانمردان (کاشفی سبزواری، 1350: 62؛ به نقل از احوال النّاصرالدّین الله، صلاح صفری) و از همه تأثیرگذارتر، استاد وی شیخ شهابالدّین عمر سهروردی که دو فتوّتنامه نیز نگاشته است (در بابِ رابطة سعدی و سهروردی، ر.ک؛ فروزانفر، 1351: 86ـ69)، در غزلیّات وی اصول اساسی دو آیین ملامت و فتوّت را با یکدیگر بررسی میکنیم.
1ـ2) اخلاص و ریاستیزی
مبارزه با ریا و خودستایی و گرایش به اخلاص، از محوریترین آموزههای اهل ملامت است (ر.ک؛ انصاری، 1362: 350). در غزلیّات شیخ اجل نیز این مبارزه با ریا و عدم خودستایی دیده میشود. هرچند بر اساس قانون طبیعی شعر و شاعری، گاه مفاخراتی نیز در اشعارش نمایان میشود، امّا آنجا که پای اندیشههای عرفانی به میان میآید، خود را در برابر معشوق (که البتّه گاهی در غزلیّات سعدی معشوق آسمانی است)3 هیچ میانگارد. در سطح دیگر، ریا را به کناری مینهد و به خودش میبالد و با رعایت کردن این دو اصل، به اخلاص میرسد.
1ـ1ـ2) نقد ریا
در ابیات زیر سعدی در نقد ریاکاران سخن میگوید و در عین حال اعترافاتی میکند که نشان از عدم ریاکاری وی است:
«عاشقان دین و دنیاباز را خاصیّتی است، «پیش ازین دعویّ پرهیزگاری کردمی «غلام همّت شنگولیان و رندانم «بخورم گر زِ دستِ توست نبید «ای نَفس که مطلوب تو ناموس و ریا بود، «بگویم تا بداند دشمن و دوست، «کسانی عیب ما بینند و گویند، «صاحبنظر نباشد در بند نیکنامی «سعدیا عاشق نشاید بودن اندر خانقاه |
|
کان نباشد زاهدان مال و جاهاندوز را» نکنم گر خلاف توست نماز» خاصان خبر ندارند از گفتگوی عامی» |
2ـ1ـ2) نفی خودستایی
نفی خودستایی را که همراه تسلیم در برابر یار است و نشانههای بیریا بودن شاعر، اینگونه توصیف میکند:
«گر رود نام من اندر دهنت باکی نیست؛ «سعدی اگر نام و ننگ در سَرِ او شد چه شد؟! «بکُش چنانکه توانی که سعدی آن کس نیست، «به خواری در پِیَت سعدی چو گرد افتاده میگوید: «گفته بودی که بُوَد در همه عالم سعدی «منِ گدای که باشم که دم زنم زِ لبت؟! «درست شد که به یک دل دو دوست نتوان داشت |
|
پادشاهان به غلط یاد گدا نیز کنند |
3ـ1ـ2) اخلاص
سعدی در غزلیّات خود ابیاتی دارد که نشان میدهد اهل اخلاص است و یا اخلاص را میپسندد:
«من نه آن صورتپرستم کز تمنّای تو مستم «ما زنده به ذکر دوست باشیم «هر چه کوته نظرانند بر ایشان پیمای «حدیث روضه نگویم، گل بهشت نبویم «دَرِ چشم بامدادان به بهشت برگشودن، |
|
هوش من دانی که برده است آنکه صورت مینگارد» دیگر حَیَوان به نفخة صور که حریفان زِ مل و من زِ تأمل مستم» |
این «نیستی از منیت» و اخلاص در زندگی شیخ اجل باعث میشد تا خود را از خلق جدا نداند و اگر هم کسانی آوردهاند که وی سقّا بوده، با توجّه به این اندیشههای سعدی چندان جای تعجب نیست.
2ـ2) بخشندگی
سعدی همانگونه که با ریاکار و زاهد میستیزد، با دوست و یار نرم و لطیف است و اهل بخشش. بخشندگی فراوان و بیچشمداشت از اصولی است که هم در آیین ملامتی اهمیّت دارد و هم در آیین اهل فتوّت. این اهمیّت در میان جوانمردان بیشتر است، حتّی در تعریف فتی در دورة جاهلیّت به سخاوت و شجاعت فرد اشاره داشتند (در این باره ر.ک؛ کاشفی سبزواری، 1350: 5). از جمله اصولی که در تعاریف فتوّت باقی مانده، بخشش است: «… جوانمردان را سه نشانه است: وفای بیخلاف، مدح بیچشمداشت پاداش و بخشیدن بیسؤال … فتوّت آن است که دست برادرت را بر مال خویش گشاده داری و خود، طمع در مال وی نکنی…» (همان: 9). همانگونه که قبلاً آمد، از اصولی که شیخ شهابالدّین سهروردی دربارة فتی آورده، کَرَم است و کَرَم را بخشش بدون منّت توضیح داده است (ر.ک؛ کربن، 1383: 97).شیخ اجل نیز به زیبایی میآورد:
«بذل جاه و مال و تَرکِ نام و ننگ، «حبیب آنجا که دستی برفشاند، «گر از رای تو برگردم، بخیل و ناجوانمردم «زِ خون عزیزترم نیست مایهای در تن «گر جان دهی وگر سَرِ بیچارگی نهی، «بَذلُ رُوحِی فِیکَ أَمرٌ هَیِّنٌ «سَرِ من فدای جانت، سَرِ بنده وآستانت؛ «تا در میان نیاری بیگانهای نه یاری |
|
در طریق عشق اوّل منزل است» |
این سعدی است که حاضر است اینگونه در عالم غَلَیان احساسات خود از روح و جان و سَر و هر چیز دیگری بگذرد. او به نیکی آموخته و دریافته است که برای جوانمرد بودن و فراتر از آن، برای شایسته زیستن، باید اهل بخشش بود، مخصوصاً برای آنکه یا آنچه شایستگی این بخششها را دارد.
3ـ2) تحمّل بر جور
هجویری در پایان بخش ملامت از کتاب کشفالمحجوب حکایتی را نقل میکند که برای خود او پیش آمده بود و در پی آن میآورد که با کشیدن بار جهّال، مشکلات حل میشود و تحمّل جور آنان باعث حلّ عقده میگردد (ر.ک؛ جلاّبی هجویری، 1358: 41). سعدی شیرازی نیز بیتوجّه به این موضوع نبوده است و گریزی به این اصل اخلاقی زده است و چون بوستان و گلستانش به تعلیم و اندرز مخاطب روی میآورد:
«جماعتی که ندانند حظّ روحانی، |
|
تفاوتی که میان دَواب و انسان است، |
یا این نظر کلّی وی دربارة صبر و تحمّل:
«پس از دشواری آسانی است ناچار |
|
ولیکن آدمی را صبر باید» |
این ویژگی با اصل احتمال بر جور یار یا به طور کلّی، تحمّل بر جور همخوانی دارد که اهل ملامت و فتوّت، جواب آن را با نیکی پاسخ میگویند. البتّه نمود آن در جوانمردی بیشتر و بارزتر است:
«قیمتِ عشق نداند، قَدَم صدق ندارد، «صبر کن ای دل که صبر سیرتِ اهلِ صفاست «وگر تو جور کنی، رای ما دگر نشود «صبرم زِ روی دوست میسّر نمیشود «یار آن بُوَد که صبر کند بر جفای یار «چون تحمّل نکند بارِ فراقِ تو کسی، |
|
سُستعهدی که تحمّل نکند بار جفا را» |
آنچه در بیت پیشین آمده، برگرفته از این خصیصة جوانمردی است: «فتوّت آن است که برادرانت را در لغزشهایشان عتاب و سرزنش نکنی و هنگامی که مرتکب گناهی میشوند از آنان بگذری…» (سُلَمی، 1397ق.: 28). همچنین است در آیین ملامت: «هر که با ایشان جفا کند، به بردباری با آن مقابله کنند…» (شفیعی کدکنی، 1386: 119). در ادامة همین اصل، حُسن ظن نیز شکل میگیرد که در آیین فتوّت نیز به آن توصیه شده است (ر.ک؛ سُلَمی، 1397ق.: 40). همچنین یکی از شش اصل باطنی اهل فتوّت است که سهروردی در فتوّتنامة خود آورده است: «…عفو رحم، اگر همة عالم او را برنجاند، او نرنجد و نرجاند…» (کربن، 1383: 46):
«سعدی از اخلاق دوست، هر چه برآید نکوست |
|
گو همه دشنام گو، کز لب شیرین دعاست» |
4ـ2) راست رفتن
جلاّبی هجویری در کشفالمحجوب برای ملامتیان سه وجه معرّفی میکند: وجه اوّل با عنوان راست رفتن: «امّا آن که طریق وی راست رفتن بُوَد و نابرزیدن نفاق و دست بداشتن ریا، وی را از ملامت خلق باک نباشد و اندر همة احوال بر سر رشتة خود باشد، به هر نام که خوانندش، وُرا یکی باشد» (جلاّبی هجویری، 1358: 38). در اندیشههای ملامتی سعدی در غزلیّات، این وجه اوّل را در مدخل 1ـ1ـ2 بیان کردیم، ولی در ادامة سخن جلاّبی، بیتفاوتی سالک در برابر ملامت نیز در اشعار سعدی نمود بارزی دارد:
«گر من از سنگِ ملامت روی برپیچم، زنم؛ «سعدی ملامت نشنود، وَر جان در این سر میرود، «نه به زرق آمدهام تا به ملامت بروم «چون دوست گرفتی چه غم از دشمن خونخوار؟ «کوتهنظران ملامت از عشق، «گر سیاست میکند سلطان و قاضی حاکمند «عشق از دل سعدی به ملامت بتوان برد، |
|
جان سپر کردند مردان ناوکِ دلدوز را» |
چنانکه مشاهده میشود، سعدی نیز پایبند به این اصول است و آن را به زیبایی در کلام آهنگین خود بیان کرده است.
فراتر از اینکه یک ملامتی از ملامت کوتهنظران و پیر و جوان باکی ندارد، حتّی این ملامت را دوست دارد و آن را مطلوب خود مییابد. هجویری در این باره در کشفالمحجوب میآورد که «اندر حقیقت دوستی، هیچ چیز خوشتر از ملامت نیست؛ لِأَنَّ المَلاَمَةَ رَوضَةُ العَاشِقِینَ وَ نُزهَةُ المُحِبِّینَ وَ رَاحَةُ المُشتَاقِینَ وَ سُرُورُ المُرِیدِینَ (براستی ملامت بهشت عاشقان و نزهتگاه دوستداران و آسایش مشتاقان و شادی مریدان است) » (جلاّبی هجویری، 1358: 38).
«ما ملامت را به جان جوییم در بازار عشق «عاشق صادق از ملامت دوست، |
|
کنج خلوت پارسایان سلامتجوی را» |
امّا گاهی دیده میشود که سعدی از ملامت و ملامتگویان مینالد و آن را «روضةالعاشقین» نمییابد، هرچند توجّهی به سخن آنان ندارد و بر سَرِ قصد و هدفش پابرجاست:
«طاقتم نیست زِ هر بیخبری سنگِ ملامت |
|
که تو در سینة سعدی چو چراغ از پس جامی» |
همۀ نکات بیان شده وقتی جالبتر و شگفتانگیزتر میشود که خود اعتراف میکند روزی از ملامتگران بوده، ولی در پی اتّفاقات چندی، خود مورد ملامت دیگران واقع شد. همانگونه که زمانی از عالمان دین قبیلهاش بهره میبرد و از عشق یار به شاعری رسید و علم دین را به کناری نهاد و به دینی رسید9که خود یافته بود و یا در مرحلهای دیگر از زندگیاش هر آنچه را بر ادیبان خوانده بود، میشوید و به جوانمردان اوباش میپیوندد10. در این وادی نیز از ملامت کردن دیگران دست میکشد و در عشق به یار، پذیرای هر ملامتی میگردد:
«بعد از این عیب و ملامت نکنم مستان را «تو را ملامت رندان و عاشقان سعدی، |
|
که مرا در حق این طایفه انکار برفت» |
5ـ2) عزلت گرفتن
از دیگر ویژگیهای شخصیّتی سعدی که از غزلیّات وی برمیآید، عزلت گرفتن و بیتوجّهی به خلق است. این ویژگی به شخصیّت شیخ جنبهای پارادوکسی میدهد؛ چراکه وی پایبند به رعایت اصول فتوّت بود و اصل اساسی جوانمردان، یعنی ایثار و توجّه به خلق و در خدمت خلق بودن را رعایت میکرد و از طرف دیگر، وی پیرو اندیشههای ملامتی بود و آنها را میپسندید. این خود پارادوکس و دوگانگی را به وجود میآورد که میتوان به بیشتر جنبههای شخصیّتی وی تعمیم داد.
یکی از اصول محوری اهل ملامت، خلوت گزیدن و دوری از خلق بود که در واقع ویژگی مشترکی است بین اهل تصوّف و عرفان. امّا دربارة سعدی و عرفان وی، این اصل رنگ و بوی دیگری دارد. با توجّه به غزلیّات سعدی که ما بر اساس گفتههای وی در این اثر به قضاوت نشستهایم، وی زمانی اهل خلوت بوده، ولی بعد آن را به کناری نهاده است و گاهی آن را نقد کرده است11. در غزلیّات هم ستایش گوشهنشینی و عزلت است و هم دوری از خلوت و جدایی از خلق. به قول دکتر اسلامی ندوشن، «او ذاتاً یک فرد زندگیشناس و زندگیدوست است. بهگوشه گیری لاأقل در دوران فعّال زندگی خود اعتقاد نداشته. شما میتوانید کاسب باشید، پیشهور باشید، پزشک باشید و غیره، و یک تفکّر عرفانی لطیف هم در خودتان داشته باشید. این چیزی است که مورد نظر سعدی است…» (اسلامی ندوشن، 1381: 141). فراتر از این سخنان باید گفت، سعدی نظر کلّی ارائه نمیدهد که در تمام شرایط طبق آن رفتار کند، بلکه او خردمندانه مطابق هر موقعیّتی یک حکم و اندیشه برای خود دارد که اگر این اندیشهها را به تنهایی با هم بسنجیم، به تناقض آنها پی خواهیم برد، امّا باید همچون وی زیرک بود و دریافت که این اندیشه و نظر در این موقعیّت، بجا و درست و کارآمد است، ولی همین اندیشه در شرایط متفاوت دیگری نادرست و بیجا. اینگونه است که یکبار خلوت را میپسندد و آن را توصیه میکند، و یکبار هم از آن کناره میگیرد:
«زین تنگنای خلوتم خاطر به صحرا میکشد «مرا که عزلت عنقا گرفتمی همه عمر، «با تو حرام است به خلوت نشست «ما زبان اندر کشیدیم از حدیث خلق و روی «گو همه شهر به جنگم به درآیند و خلاف «به کنج غاری عزلت گزینم از همه خلق «رفته بودیم به خلوت که دگر مَی نخوریم |
|
کز بوستان باد سَحَر خوش میدهد پیغام را» |
6ـ2) قصد کردن
از اصول دیگری که ملامتیان به کار میبستند و آن دومین وجهی است که جلاّبی هجویری آن را بیان کرده، «قصد کردن» است. بدین معنی که فردی که مناصب و موقعیّتهایی خاص دارد، به نحوی از یاد خدا باز میماند و به کار خلق مشغول میشود. بر همین اساس، وی کاری میکند که خلق به او بیتوجّهی نمایند و زبان به ملامت وی گشایند، همچون حکایتی که جلاّبی دربارة بایزید بسطامی و روزهخواری وی در ماه رمضان میآورد (ر.ک؛ جلاّبی هجویری، 1358: 39).
1ـ6ـ2) خراباتی گفتهها
نیک که به اشعار شیخ اجل ـ که خود واعظ بود و مرد دین و شریعت ـ بنگریم، به گفتههایی برمیخوریم که انکار اصول دینی و شرعی در آن نمایان است. گویا سعدی قصد داشت تا از این راه به نقد زاهدان و دینداران در قید و بند ظواهر بپردازد و این کلام را برگزیده تا هم خلق به ملامت وی برخیزند و در وی ظنّ نیکو نبرند، هم شمشیر تیز قلم را علیه ریاکاران تیزتر کند؛ شیوهای که بین ملامتیان، بهویژه قلندریان نیز متداول بود:
«کافر و کفر و مسلمان و نماز و من و عشق؛ «تا خود کجا رسد به قیامت نماز من «ساقی بیار جامی کز زهد توبه کردم «رسم تقوا مینهد در عشقبازی رای من «وفای یار به دنیا و دین مده سعدی |
|
هر کسی را که تو بینی به سَرِ خود دینی است» |
2ـ6ـ2) ترک سلامت
یکی از جلوههای بارزی که قصد کردن با خود به همراه دارد، ترک سلامت است و از ویژگیهایی است که نگارندة کشفالمحجوب نیز یادآور آن است: «… پس آنچه روی همة خلق بدان بُوَد و آن سلامت است، مر اهل ملامت را پشت بدان بُوَد تا همّشان خلاف هموم باشد و همّتشان خلاف هِمَم…» (جلاّبی هجویری، 1358: 40). سعدی نیز با زبان خود به ترک سلامت گفتن در وادی ملامت اعتراف میکند:
«همه سلامت نَفس آرزو کند مردم «ما ملامت را به جان جوییم در بازار عشق «عشق ورزیدم و عقلم به ملامت برخاست «نشان راه سلامت زِ من مپرس که عشق «عقل را گفتم از این پس به سلامت بنشین «گو برو در پسِ زانوی سلامت بنشین «پیشم از این سلامتی، بود و دلی و دانشی «گَرَم زِ پای سلامت به سر دراندازی، |
|
خلاف من که به جان میخَرَم بلایی را» |
در کُل، بیشتر اصول ملامتیان، خلاف مطلوبات عامة مردم است که در شعر سعدی نیز ظاهر شده است.
7ـ2) وفای به عهد
از اصول مهمّ و محوری اهل فتوّت، وفای به عهد است که بارها و بارها در غزلیّات سعدی تکرار شده است (واژة عهد و وفا حدود 200 بار در غزلیّات شیخ آمده است که در بیشتر آن نیز از وفادار بودن وی و پایبندی به عهد سخن رفته است). اصلی که در رسالههای به جا مانده از فتوّت نیز بسیار بدان توجّه شده است، «تا جایی که اهمیّت عهد و میثاق را مؤلّفان فتوّتنامهها به رویدادی کهن به لحظهای میرسانند که خداوند از بشر عهد میگیرد: …أَلَستُ بِرَبِّکُم، قَالُوا بَلَی…»(الأعراف/172)» (به نقل از کربن، 1383: 196و نیز، ر.ک؛ سبزواری، 1350: 135).
سعدی تأکید زیادی بر وفاداری به یار دارد و بر سر قول و کلام خود ماندن را لازم میداند:
«دگر به دست نیاید چو من وفاداری «وفای عهد نگهدار و از جفا بگذر «گر من از عهدت بگردم ناجوانمردم نه مَردم «من قلب و لسانم به وفاداری و صحبت «من از تو دست ندارم به بیوفایی باز «وفا و عهد مودّت میان اهل ارادت «دوستی آن است سعدیا که بماند «میان ما و شما عهد در ازل رفته است |
|
که ترک میندهم عهد بیوفایی را» |
8ـ2) جوانمردی
آخرین اصل از فتوّت که جای بررسی در این پژوهش را به خود اختصاص داده، شرایط مردی و مردانگی است. سعدی، خود با صراحت بیان کرده است که یک جوانمرد یا مرد واقعی چگونه باید باشد. در حقیقت، در دستهای از ابیات وی به طور کلّی ویژگیهای را بیان میکند که از اصول آیین فتوّت و ملامت است و در دستهای دیگر، به صراحت شرایط و اصولی را برای مرد یا جوانمرد میآورد. اصولی که در زمان شاعر رایج و خود بدانها معتقد بود.
بهتر آن دیدیم که ابتدا از زبان سعدی شیرازی، او که بلبل نیز به پای سخنپردازی او نمیرسد14، جوانمرد بودن وی را نشان دهیم:
«نشستم با جوانمردان اوباش |
|
بشستم هرچه خواندم بر ادیبان» |
امّا اصولی که نشانة فتوّتنامة منظوم وی است، به شرح ذیل است:
1ـ8ـ2) تحمّل بر جفا
دربارة اهمیّت این اصل پیش از این سخن گفته شد. سعدی نیز این اصل را از خصایل مردان (= همان جوانمرد) میداند. مردانی که در برابر جفا صبر پیشه میکنند و از آن شِکوهای ندارند:
«مرد باید که جفا بیند و منّت دارد «میزد به شمشیر جفا، میرفت و میگفت از قفا: «زِ دوستان به جفا سیر گشت مردی نیست «تا کی آخر جفا بری سعدی؟ |
|
نه بگوید که مرا طاقت بدخویان نیست» |
2ـ8ـ2) درگذشتن از خطاها و لغزشها
نکتة مهمّ دیگری که چهرة جوانمرد را در غزلیّات سعدی روشن میسازد، گذشتن از اشتباهات دیگران است؛ اصلی که برای جوانمردان اهمیّت بالایی دارد و بارها به آن توصیه شده است (ر.ک؛ شفیعی کدکنی، 1386: 157ـ150). سعدی نیز این ویژگی را در شمار اصول جوانمردان آورده و به نظم کشیده است:
«بداندیش نادان که مطرود باد، «دوستان معذور دارند از جوانمردی و رحمت |
|
ندانم چه میخواهد از طرد من |
4ـ8ـ2) دلاوری و شجاعت
باید توجّه داشت که منظور سعدی از مرد در بعضی از اشعارش، همان جوانمرد است. در این ابیات، سعدی نشان میدهد که جوانمردان عصرش، افرادی شجاع و دلاور بودند. با توجّه به اینکه جوانمردان و عیّاران عصر وی در امور سیاسی دستی داشتند و با جنگاوریهای خود باعث تغییر در مناصب سیاسی و حکومتها میشدند و وی به توصیف این شجاعتها میپردازد (برای آگاهی بیشتر، ر.ک؛ کاشفی سبزواری، 1350: 80):
«گر من از سنگ ملامت روی برپیچم، زَنَم «زهرة مردان نداری چون زنان در خانه باش مرد عشق اَر زِ پیشِ تیرِ بلا، «کجاست مرد که با ما سَرِ سفر دارد؟! «بر خاکِ ره نشستن سعدی عجب مدار |
|
جان سپر کردند مردان ناوک دلدوز را» |
5ـ8ـ2) وفاداری
از شرایط دیگر جوانمردی که سعدی به آن اشاره کرده، وفاداری و ماندن بر سَرِ وعده و حرف خود است که دربارة اهمیّت آن در آیین جوانمردی پیشتر سخن رفت:
«گر من از عهدت بگردم ناجوانمردم نه مَردم «من هم اوّلروز گفتم جان فدای روی تو «عهد کردیم که جان در سَرِ کار تو کنیم «مرد و زن گر به جفا کردن من برخیزند «مردی که زِ شمشیر جفا روی بتابد، |
|
عاشق صادق نباشد کز ملامت سَر بخارد» |
در پایان تمام این بررسیها میتوان به این بحث پرداخت که آیا سعدی همچون جوانمردان دیگر پیشههایی چون سقّایی را هم در پیش میگرفته است یا خیر؟
3) سعدی و سقّایی
در بعضی از فتوّتنامهها و آثاری که بعد از حیات سعدی نگاشته شده است، سعدی را به عنوان «سقّا» معرّفی کردهاند؛ مانند: فتوّتنامة سقّایان، ناموارة دکتر محمود افشار ،1372: 3891؛ فتوّتنامة سلطانی، کاشفی سبزواری، 1350: 248 و 251؛ شدّ الإزار جنید شیرازی (به نقل از شفیعی کدکنی، 1384: 9) و نیز قدیمیترین منبع ـ و حدوداً یک قرن بعد از سعدی ـ که از سقّایی سعدی سخن گفته)، نفحاتالأنس جامی (همان) است و پس از آن، تذکرةالشّعرای دولتشاه سمرقندی (همان) و فتوّتنامة آهنگران (همان: 10) است که در منبع أخیر، سعدی به عنوان یکی از پنج پیر معرفت معرّفی میشود.
سؤال اصلی این است آیا اسنادی که سعدی را «سقّا» معرّفی کردهاند، واقعیّت را بیان نمودهاند و بر اساس سند و مدرکی متقن سخن گفتهاند؟ باید توجّه داشت اطّلاعاتی که در فتوّتنامهها آمده است، چندان قابل استناد نیست؛ چراکه اکثر این آثار از قرون 7 و 8 به بعد نگاشته شده است و تا قبل از آن خبری از این قبیل آثار نبود. نکتة جالب اینجاست که نگارندگان فتوّتنامهها بعد از قرنها، اصل و اساس حرفة خود چون سقّایی، طبّاخی، کفّاشی و… را به امامان و پیامبران میرسانند؛ کاری که از نظر استناد علمی با اشکال مواجه است. برای نمونه، فتوّتنامة سلطانی که در اواخر قرن نهم و اوایل قرن دهم نوشته شده، چنین است. از نکات بسیار جالب این کتاب همانا ارائة فهرست دقیق و بدون نقص «سند میان بستن» است که از حضرت آدم (ع) شروع میکند و به سعدی نیز میرسد، آن هم در قرن دهم هجری! که معتبر بودن اسناد ارائه شدة این کتاب را شاید به زیر سؤال ببرد. نیز این کتاب بیشتر شامل فتوّت دوران نویسنده است؛ فتوّتی که در میان عامة مردم رواج دارد و به صورت آیین صنفی درآمده است؛ فتوّت صنفهایی چون سقّایان، قصّابان، سلاّخان و … شاخههای فتوّتی که از قرن هفتم به بعد سر برآوردهاند و پیش از آن خبری از آنها نبود و فتوّت این دوران با فتوّت آنچه تا روزگار سعدی در اسناد مختلف آمده، متفاوت است (ر.ک؛ کاشفی سبزواری، 1350: 86 و87). در این دوران، پیشهوران و صنعتگرانی بودند که تنها خود را منسوب به جوانمردان میدانستند و به آن مباهات میکردند، بدون آنکه جوانمردی و ترویج آداب و اصول آن را حرفة خویش قرار دهند (همان: 96).بیشتر این تغییرات به وجود آمده در آیین فتوّت بعد از حیات سعدی است و بعید به نظر میرسد سعدی به صنفی از آیین فتوّت پیوسته باشد که در زمان وی، اصلاً جزء فتیان نبودهاند. برای بررسی اینکه آیا سعدی اصلاً سقّا بوده (و این خود جای سؤال دارد که آیا سقّایان در زمان سعدی از اهل فتوّت بودهاند یا نه؟) بهتر آن دیدیم به سخنان سعدی در غزلیّات وی رجوع کنیم. برای این کار بسامد واژههایی چون سقّایی، تشنه و آب را بررسی کردیم و روشن شد که در غزلیّات سعدی، واژة سقّا اصلاً به کار نرفته است. در اینجا این سؤال مطرح میشود که آیا سعدی که شاعری عملگرا بود و از اعمال و افکار خود در اشعار خویش سخن به میان میآورد، نباید در این کار وسیع خود (در 637 غزل) حتّی یک بار از سقّا و سقّایی نامی به میان میآورد؟!
امّا واژة تشنه (تشنگی، مستسقی، استسقا، متعطّش و …) 52 بار در غزلیّات او آمده است. دکتر شفیعی کدکنی این آمار بالا را یکی از دلایل اثبات سقّا بودن سعدی میداند، امّا ایشان خود قبل از آن دلیل اصلی این بسامد را بیان کردهاند و آن را مسافرتهای بسیار سعدی در بیابانهای خشک و بیآب و علف دانستهاند (ر.ک؛ شفیعی کدکنی، 1384: 10) که با توجّه به دلایل ذکر شده بر اساس غزلیّات به نظر میرسد دلیل تکرار بالای این واژه همان مسافرتهای فراوان شیخ در شرایط سخت و طاقتفرسای بیابان باشد. سعدی در غزلیّات خویش حالت تشنگان کاروانی را به زیبایی توصیف کرده است:
«ای بر دَرِ سرایت غوغای عشقبازان! |
|
همچون بر آب شیرین آشوبِ کاروانی» |
گویی خود سعدی این صحنه را بارها تجربه کرده که با توجّه به سفرهای بیشمارش چیز عجیبی نیست. در غیر این صورت، او به واسطة سقّایی 52 بار از تشنگی سخن گفته، ولی حتّی یک بار هم نتوانسته از خودِ سقّایی سخن بگوید؟! واژة آب نیز بسامد چندان بالایی ندارد. آنچه در ارتباط با تشنگی و سقّایی میتواند دربارة این واژه مهم باشد، تکرار 17 بارة آن است که با توجّه به اهمیّت این واژه برای کمک به ما در اثبات یا عدم اثبات سقّا بودن شیخ اجل، ناچیز است و باز هم گامی است در راه اثبات سقّا نبودن سعدی با توجّه به غزلیّات وی.
نتیجهگیری
با توجّه به آنچه دربارة شناوری مرزهای دو آیین فتوّت و ملامت آوردیم، نمیتوان به راحتی دربارة کسانی که در یکی از این دو آیین حضور دارند یا گرایش به هر دو دارند، قضاوت کرد و به صراحت گفت که اهل کدام یک هستند. سعدی نیز از آن دسته افراد است که نمیتوان مشخّص کرد که اهل فتوّت است یا نه. البتّه با توجّه به دلایل ارائه شده در این پژوهش، میتوان گفت که سعدی اهل فتوّت و ملامت است، امّا تشخیص اینکه کدام یک در وی غالبتر است، کاری دشوار است و شاید شایستهتر آن باشد که با توجّه به شناوری مرزهای آن دو اصراری نداشته باشیم که وی را حتماً پیرو یکی از آن دو بدانیم، هرچند اگر وی را بیشتر یک جوانمرد بدانیم تا یک ملامتی، به بیراهه نرفتهایم ( و این با در نظر گرفتن سایر آثار وی است که دکتر شفیعی کدکنی بدانها نیز توجّه داشته است؛ ر.ک؛ شفیعی کدکنی، 1386: 528). به این نکته نیز باید توجّه داشته باشیم که وقتی از جوانمردی و فتوّت سعدی سخن میگوییم، منظور ما جوانمردی معمول و رایج در میان مردم همعصر و خلیفة زمانش نیست. آنها که کارهایی چون کبوتربازی، کمانگروههداری، شکار مرغان مخصوص و… را انجام میدادند. سعدی در قید و بند این امور سطحی و عوامانه نبود و به اصول اخلاقی و پسندیدة آن توجّه داشت.
پس از بررسی اصول و ویژگیهای آیین ملامت و فتوّت در غزلیّات سعدی میتوان غزلیّات وی را فتوّتنامهای منظوم دانست که در قالب شعر بسیاری از شرایط جوانمردی را بیان کرده است. امّا پاسخ به این پرسش که آیا سعدی از سقّایان بوده، چندان آسان نیست؛ چراکه این نوع گرایشهای صنفی به فتوّت از روزگار سعدی به بعد ظهور کرده است و دلیل دیگر اینکه با توجّه به غزلیّات شیخ، نمیتوان سند محکمی به دست آورد که سقّایی وی را اثبات کند.
در پایان برای اینکه گرایش سعدی را به ملامت و فتوّت به صورت روشنتری نشان دهیم، آماری از بسامد بعضی از واژگان کلیدی ارائه میکنیم:
واژه |
بسامد |
توضیحات |
ملامت |
74 |
|
جوانمرد |
28 |
واژة جوانمرد 5 بار در غزلیّات سعدی به کار رفته است، ولی در کنار آن از واژة مرد در معنای جوانمرد 23 بار استفاده شده است و ما آن را در این آمار به حساب آوردهایم. |
ریا |
2 |
|
عهد و وفا |
101 بار وفا و 97 بار عهد |
سعدی در غزلیّات بر وفاداری خود تأکید زیادی دارد و از بیوفایی مخصوصاً عهدشکنی یار بسیار شکوه میکند. این اصل در میان جوانمردان گویا مهمتر از هر چیز دیگری بود. |
خلوت و عزلت |
48 |
در این آمار واژههای خلوت، عزلت و گوشهگیری مورد بررسی قرار گرفت. سعدی 7 بار به نقد خلوت به خصوص خلوت صوفیانه پرداخته است و در 41 بار دیگر خلوت را میپسندد، امّا خلوتی که با حضور یار همراه باشد. |
احتمال (تحمل) |
57 |
این اصل در هر دو آیین ملامت و فتوّت مهمّ است، امّا با توجّه به اصل اساسی اهل فتوّت یعنی ایثار این ویژگی در این طریقه جلوه و اهمیّت دیگری یافته است. |
ایثار و خدمت |
1 بار ایثار و 38 بار خدمت |
در خدمت کردن نیز بیشتر خدمت به یار هدف وی است تا خدمت به همة مردمان. |
با توجّه به جدول بالا دو اصل اساسی هر دو آیین (پرهیز از ریا و ایثار) بسامد بسیار پایینی دارد، امّا خود واژة ملامت با تکرار 74 بارهاش در کنار 26 بار استفادة سعدی از جوانمردی، وزنة ملامتی بودن وی را سنگینتر میکند، البتّه باید به این نکته نیز توجّه کرد که سعدی از نخستین کسانی بوده که از جوانمردی و راه و رسم آنان در آثار ادبی استفاده کرده است (ر.ک؛ کاشفی سبزواری، 1350: 103) و همین آمار نسبتاً پایین در کنار اینکه وی آغازگر مضمونی نوین در شعر پارسی است، از اهمیّت ویژهای برخوردار است و همچنین سخن گفتن از ملامت نسبت به فتوّت در آثار ادبی نیز متداولتر بوده است. وفای به عهد با بیشترین کاربرد، جوانمرد بودن سعدی را پُررنگتر میکند، امّا باز هم گرایش سعدی به خلوت، آدمی را به شک میاندازد و همچنین است دو ویژگی دیگر.
نکتة دیگری که باید به آن اشاره کرد اینکه غزل صحنة هنرپردازی سعدی است دربارة تجارب عاشقانة وی. عشق نقطة پرگار سعدی در غزل است و هر چیز دیگری را که به بیان آورده، حول محور عشق در گردش است؛ از خلوت با یار گرفته تا خدمت به یار، از تحمّل جور یار گرفته تا وفای به وی. سعدی از ملامت گفته، امّا تحت تأثیر عشق از فتوّت نیز سخن گفته که آن هم در خدمت عشق بود.
پینوشتها:
1ـ مذهب کرّامیّه، مذهب ملامتیّه، مذهب صوفیّه، مذهب اصحاب فتوّت.
2ـ وی 74 بار کلمة ملامت را در غزلیّات به کار برده است، در حالی که حافظ تنها 16 بار از این واژه استفاده کرده، یا در سراسر دیوان حافظ به جوانمرد و جوانمردی برنمیخوریم، حال آنکه در غزلیّات سعدی چنین نیست و اتّفاقاً سعدی با نام بردن جوانمرد و جوانمردی بدانها نیز میبالد که تمام این نکات نشاندهندة آن است که سعدی به این آیین گرایش داشته است نه اینکه تنها از آن برای بیان افکار و احساسات شاعرانهاش استفاده کند.
3ـ علیرغم اینکه برخی سعدی را اوج غزل عاشقانه تصوّر کردهاند (ر.ک؛ شمیسا، 1362: 76)، در بسیاری موارد، معشوق سعدی آسمانی و گاهی همان معشوق شعر عرفانی است (ر.ک؛ حمیدیان، 1383: 107 و 132).
4ـ غزلهای 100، 102، 305، 409، 504، 550، 637 و … .
5ـ غزلهای 237، 319، 332، 411، 416، 479 و … .
6ـ غزلهای 166، 246، 265، 330، 357 و … .
7ـ غزلهای 143، 433 ، 509 ،620 و … .
8ـ غزلهای 270 و 416.
9ـ
«همه قبیلة من عالمان دین بودند |
|
مرا معلّم عشق تو شاعری آموخت» |
10ـ.
«نشستم با جوانمردان اوباش |
|
بشستم هرچه خواندم بر ادیبان» |
11ـ
«از تو روحانیترم در پیش دل |
|
نگذرد شبهای خلوت واردی |
12ـ غزلهای 10، 32، 294، 311، 327، 503، 519 و … .
13ـ غزلهای 39، 175، 243، 364، 368، 424، 451، 506، 556، 585، 620 و … .
14ـ
«گوش بر نالة مطرب کن و بلبل بگذار |
|
که نگوید سخن از سعدی شیرازی بِه» |
57)מאמרים בצ’כית Articles in Czech
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Překlad a analýza právních dokumentů zabývajících se
problematikou ochrany ekosystému jezera Bajkal
is.muni.cz- BZ Zahrádková
Odkaz na soubor článku:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר40.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[BOOK] Ošetřovatelství v psychiatrii
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Psychologické rozdíly mezi ženami a muži neexistují
58)מאמרים בצרפתית Articles in French
מאמר מספר 1 Article Number:
[BOOK] La maladie mentale: définition des Normaux versus celle des Déviants
academia.edu – H Dorvil – 1982
Lien vers le fichier article :
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר24.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
[PDF] Le respect dans les soins gynécologiques: un enjeu de mobilisation féministe
Lien vers le fichier article : https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר74.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
Le rôle de la relation échographiste-patiente en milieu hospitalier: en cas d’une grossesse qui suit une perte périnatale
Lien vers le fichier article : https://www.disability55.com/wpcontent/uploads/2022/07/קובץPDFמספר142.pdf
59)מאמרים בקוריאנית Articles in Korean
מאמר מספר 1 Article Number:
혀 근력 및 정확도 훈련이 삼킴장애가 있는 만성 뇌졸중 환자의 혀 근력, 삼킴기능, 삶의 질에 미치는 효과
-김희진, 강민규, 원영식 ,문종훈
2016 , 논문지 – dbpia.co.kr 한국콘텐츠학회
מאמר מספר 2 Article Number:
융 심리학의 인간학적 함의에 관한 연구
기사 파일 링크: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר72.pdf
60)מאמרים בקזחית Articles in Kazakh
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] «ҚАЗАҚ ТІЛІ МЕН ƏДЕБИЕТІ ОРЫС МЕКТЕБІНДЕ»,«ҚАЗАҚ ТІЛІ МЕН ƏДЕБИЕТІ» БАСЫЛЫМДАРЫНДАҒЫ САУАТТЫЛЫҚҚА ДАҒДЫЛАНДЫРУ …
-А Аканова – Вестник КазНУ. Серия филологическая, 2015
philart.kaznu.kz
… Чаң-андағы Ғу күтуші шарапханасы негізінен Ши шы мен Шүн жияң жағалауындағы …
Мақала файлына сілтеме:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר16.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Психологическое содержание конкурентоспособности личности
מאמר מספר 3 Article Number:
Қазақ этникалық тобындағы әйелдердің фолат циклінің полиморфты гендерінің жүктіліктің асқынуларымен ассоциациясы
ұрықтың жоғалу … Бақылау тобында әйелдер амнезінде жүктілік асқыну жағдайлары …
מאמר מספר 4 Article Number:
[PDF] SCIENTIFIC AND THEORETICAL BASES OF RESEARCH TEACHING LITERATURE OF BLIND CHILDREN
61)מאמרים בקטלאנית Articles in Catalan
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Revisió de la medicació en pacients crònics complexos
researchgate.net- EA Guirado, CM Cantera – BIT, 2013
El pacient crònic complex (PCC) és de difícil maneig perquè presenta concomitantment
Enllaç al fitxer de l'article:
https://www.disability55.com/wpcontent/uploads/2022/02/קובץPDFמספר18.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Magribins a Catalunya: determinants socials i necessitats de salut
Enllaç al fitxer de l'article: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר73.pdf
62)מאמרים בקירגיזית Articles in Kyrgyz
מאמר מספר 1 Article Number:
Макала шилтемеси:
https://www.azattyk.org/a/27355019.html
מאמר מספר 2 Article Number:
НАРУШЕНИЕ ПРАВ КЫРГЫЗСКИХ ЖЕНЩИН:” ПАТРИОТТОР” И” КЫРК ЧОРО”
Макала файлына шилтеме: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר63.pdf
63)מאמרים בקרואטית Articles in Croatian
מאמר מספר 1 Article Number:
Kronične nezarazne bolesti–teret bolesti stanovništva Hrvatske
V Kralj, I Brkić Biloš, T Ćorić, M Silobrčić Radić…- Cardiologia …,
hrcak.srce.hr- 2015
… , 38 milijuna umrlo je zbog kroničnih bolesti (17,5 milijuna od kardiovaskularnih bolesti (KVB), …
Link na datoteku članka:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר22.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Feminizam–što je ostvario?
64)מאמרים ברומנית Articles in Romanian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Vindecarea boalelor din casa săteanului cu puţină cheltuială
dspace.bcu-iasi.ro- T Zaharescu
… și junghiu, dă-i cu tinctură de iod și dacă n’ai, udă un petic de blană pe păr cu spirt ori țuică,
Link către fișierul articolului:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/02/קובץPDFמספר17.pdf
:Article Numberמאמר מספר 2
[PDF] Psihologia femeii traficate
Traficul de femei este cauzat de o serie de premise clasice: lipsa oportunităţilor … femei sunt
recrutate din familii vulnerabile (alcoolice, narcomane, incomplete etc.). Vinderea femeilor şi …
Link către fișierul articolului:
https://www.disability55.com/wpcontent/uploads/2022/04/קובץPDFמספר89.pdf
מאמר מספר 3 Article Number:
[PDF] Copilul, femeia şi cyborgul.(Im) posibilităţile psihologiei feministe a dezvoltării
… de psihologia dezvoltării şi a acestui teritoriu mult disputat între femei şi copii, dar şi între femei
(precum şi între femei şi bărbaţi… ), cât şi a psihologiei cu destabilizările epistemologice ale …
Link către fișierul articolului:
https://www.disability55.com/wpcontent/uploads/2022/04/קובץPDFמספר90.pdf
65)מאמרים ברוסית Articles in Russian
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] Психологические факторы стигматизации психически больных
static.freereferats.ru- ЛЯ Серебрийская- 2005
Ссылка на файл статьи: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר32.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Гендерная дифференциальная физиология пола или Призрак бродит по Европе–призрак феминизма
Долетают эти вирусы и до нас. Но до последнего времени мы обходились только …
[PDF] ОТНОШЕНИЕ К ФЕМИНИЗМУ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ: СОЦИАЛЬНО-ФИЛОСОФСКИЙ АНАЛИЗ
факультета биотехнологий и ветеринарной медицины, направление подготовки …
66)מאמרים בשבדית Articles in Swedish
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] SR-720B PG2
-A Monteringsyta camentosecurity.se-
Signal
… 2. 3. eller Välj mellan “begränsad timer”, “Inaktiverad” och “Tills Frånkopplad”. 4 … 6. 7. eller Välj
Länk till artikelfil: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר52.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
Hur implementeras och uppfattas genusperspektiv på läkarutbildningen?
Länk till artikelfil:
מאמר מספר 3 Article Number:
Hypovadå?
Länk till artikelfil:
https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר67.pdf
67)מאמרים בתאילנדית Articles in Thai
מאמר מספר 1 Article Number:
[PDF] การ ทดสอบ ความ ตรง และ ความ เชื่อถือ ได้ ของ แบบ ประเมิน ส่วนประกอบ ของ อารมณ์ ชื่อ MOSAIC ฉบับ ภาษา ไทย
R Kongsakon, S Arunpongpaisal… - Journal of the …, psychiatry.or.th- 2018
ลิงค์ไปยังไฟล์บทความ: https://www.disability55.com/wp-content/uploads/2022/03/קובץPDFמספר41.pdf
מאמר מספר 2 Article Number:
คุณสมบัติ การ วัด ทาง จิตวิทยา ของ แบบสอบถาม การ ถูก ปลูกฝัง อุดมคติ เกี่ยว กับ ความ ผอม ใน กลุ่ม นักเรียน หญิง ระดับ ชั้น มัธยมศึกษา ตอน ปลาย (THE PSYCHOMETRIC …
מאמר מספר 3 Article Number: